淺談醫美
曾華 寫於二零二二年九月二十六日
愛美之心人人有，這是一個人的天性，無可非議。
在我小的時候，人人都是自然美，好在我的家鄉成都，雖然不是什麽霧都，但是冬天的太陽的確不多，從秋天開始就有許多陰雨天，冬季的暖陽更是稀有。夏天太陽大一些，但由於濕度太大，汗出不來，有點免費蒸桑拿的感覺。所以皮膚保養的兩大要素，防曬保濕，對成都人來說，不用刻意追求，皮膚壞不到哪去，天然的防護。
那個年代，沒有什麽化妝品可言，也沒什麽護膚霜，最多就是冬天裏皮膚幹燥脫皮，在臉上及手上抹點百雀靈雪花霜，甚至凡士林油膏，尤其是有皮膚幹燥裂口的情況。
女孩子照鏡子的時候都少，主要是對著鏡子梳頭發的時候照一下，大部分人對自己長什麽樣子並不怎麽在乎。
我可能算是比較愛照鏡子的人了，我的床頭邊五抽櫃上就有一個座式小圓鏡，旁邊放著一把梳子。本來是我和妹妹分享著用，後來（我十歲左右）妹妹跟我的姑媽去北京了，父母的臥室裏有一個長長的穿衣鏡供他們用，所以這個小圓鏡就是我的專用鏡了，因為哥哥基本不用。
小姑娘對身材沒有什麽概念和要求，因此對穿衣鏡不感興趣。反倒是對頭發和臉蛋兒比較在意，一是頭發又少又不好，二是由於遺傳因素，我在很小的時候臉上就開始長雀斑，而且最氣人的是偏偏長在臉頰和鼻子上，一眼就看到了。
對自己的“缺陷“很介意的我，總是希望能從鏡子裏找到一點自信，沒人在的時候，喜歡把頭發這樣抓一下，那樣抓一下，看看不一樣的我自己，最後是怎麽都不滿意。唉，可憐的小女孩兒，就那幾根頭發，能滿意嗎？
其實最令我沮喪的就是那長在臉上的雀斑，因為有時候會遭到個別同學或小夥伴的譏笑，心裏有了陰影。所以呢就把臉上的雀斑當成了一個醜的標誌，直到很多年以後才從這個觀念中解脫出來。
在我上大學期間，聽一個中學時的好朋友說，她工作的成都空軍醫院可以治療雀斑，看來她知道我很介意，特別告訴我，並幫我提前預約了，在一個寒假剛開始的時候去做治療，這樣可以在家裏休息一下，免得別人看到。
這應該是我親身體驗的第一次醫療美容治療了吧。我也就像抓住了一根救命稻草似的，再痛再苦也要上。當時的治療方法就是用液氮冷凍槍，活生生地把零下近二百度的液體打到臉上的雀斑上，造成局部點狀的凍傷（做治療的醫生的技術和經驗很重要，噴出來液氮量和範圍控製不好的話，可以引起皮膚的深層凍傷，留下永久性的疤痕。），人為地製造炎症，紅腫，結痂，痂脫落後新鮮的皮膚。
凍傷與燙傷，愈合過程有點類似，關鍵是治療是為了更好看，但風險還是有的，而且還可能毀容，更難看。我著實在內心掙紮了一番，那時候對美容沒有太多的概念，因為我的好朋友與那位醫生比較熟，她也看到了一些治療後回來複診病人的效果，反複給我鼓勵，我才下定決心去的。
盡管有心裏準備，好朋友也陪在我身邊，可我真的很害怕，我本來就比較嬌氣，痛點低，最怕痛了。那個時候又沒有麻藥霜這一說法，我就閉上眼睛，雙手緊緊抓住好朋友的手，那個醫生每“打一槍”，我就哆嗦一下，心裏想著“忍吧，多忍一下就多去掉一個雀斑”。
事先說好了的，重點先打幾個大的，顏色深的，可是偏偏靠近我的眼瞼的地方有幾個又大又黑的雀斑，這個部位的皮膚特別敏感。那個痛哦，真的不是人過的。因為怕影響到醫生的注意力和手臂穩定度（打偏了就是眼睛瞎的問題），我大氣不敢出，眼淚止不住流下來。
最終還是因為我不能承受這痛，不得已停下來，剩下的就留在臉上吧。接下來的疼痛，局部紅腫，尤其是眼睛周圍腫脹疼痛，引起頭也疼。大概十來天左右才全部結痂脫落。治療後的皮膚輕微發紅，與周圍的皮膚相比紅嫩紅嫩的。總的來說對治療效果非常滿意，畢竟臉上的雀斑沒有以前那麽顯而易見了。
後來當上皮膚科醫生的時候，我們科裏就有一位老師專門給病人做液氮冷凍治療，不僅是雀斑，還有良性的痣等。盡管是近水樓台，我也不敢再去應戰了，上一次的痛讓我印象太深刻。
除了液氮冷凍治療以外，激光祛斑和痣也是一種選擇，當時我們醫院有一個激光科，那個科的主任據說以前是我們皮膚科的一位醫生。具體激光科有什麽治療方法，我還真的不知道，隻聽說激光很厲害，那個年代的高科技。
到了八十年代初，人們開始使用口紅，腮紅眼影，粉底霜等化妝品護膚品。作為皮膚科醫生，我們也的確看到一些化妝品過敏及護膚品中化學物質引起的各種皮膚病變，籠統地說成化妝品皮炎，最惱火的是，這些皮膚病變都恰巧在最愛美的臉蛋上，大麵積的紅腫，皮疹，不同程度的色素沉著，有的時間還很長，對這些年輕女孩子來說，真是要命呀。
正因如此，我一直對化妝品比較排斥，或許這就是心裏障礙吧，盡量不碰。
（二）
大約在八十年代後期，我們皮膚科開展了一種醫療美容服務，嚴格說來是一種治療方法，叫做麵膜。主要針對麵部皮膚油脂分泌旺盛，如脂溢性皮炎，尤其是痤瘡病人。一種醫用石膏粉，用冷水調均後，抹在臉上，眼睛眉毛用紗布蓋住，鼻孔和嘴巴留出空間出氣。石膏冷卻後變為固體狀，貼近皮膚的地方有輕微發熱感，置留在臉上約二十分鍾，把石膏取下來，病人的皮膚白裏透紅，皮膚上毛孔的部位被石膏自然清潔幹淨。有時候還會在石膏裏加些針對具體皮膚病症的藥物，如抗菌等以增強療效。
由於麵膜效果不錯，一些愛美的女性不管長不長痤瘡，也來享受麵膜的美容效果，這大概就是我給病人親自做過的醫療美容吧，遺憾的是我自己沒享受過。對此我還專門寫了一篇文章發表在當年的華西醫學專刊上。主要是講麵膜中添加不同外用藥物及劑量對麵部皮膚病治療效果的對比。
後來真正比較深入了解醫學美容的知識大概是在二零零三年左右吧。一是因為我是一個愛美的女人，二是因為我曾經做皮膚科醫生的職業習慣，尤其對醫學美容感興趣，三是因為當時正值美囯的一些科學技術在美容領域的研究和應用初見成效的時期。
美國是一個典型的資本主義的國家，消費者的需求是科技創新的動力。隨著嬰兒潮（baby boomer ）的年齡增長，他們尤其是他們中的女性對美容養顏的需求，加上她們在經濟上的地位和消費能力，讓美容市場更加豐富多彩。專統的化妝品和拉皮手術對她們來說已經不能夠滿足了。
一些不那麽顯而易見，又不需要動刀住院的微創美容方法更得到她們的青睞。由於拉皮或拉臉(facelift)手術的過程很痛苦，而且常常其結果都不自然，旁人稍微留意一下就會看出來，麵部表情不自然，不對稱，如果遇上疤痕體質，還會留下明顯的痕跡。況且許多情況是永久性的，不可逆轉的，如果效果不滿意也難以補救。
應運而生的是麵部肌肉鬆馳劑（最有名的是Botox ），老百姓叫除皺針。皮膚填充劑（最有名的Juvederm，中文叫玻尿酸及係列相關產品，不同大小的分子材料，用於不同部位及不同深淺的皺紋，有人稱之為微型雕塑技術）。還有麵部自體脂肪填充，或刺激麵部膠原蛋白和組織增生的方法如點狀分散性注射Sculptra ，中文名為舒顏萃，用於麵部脂肪或皮下組織嚴重缺失的人。
另外就是各種熱學光學技術在皮膚上的應用，改變改善皮膚狀態，以達到皮膚光滑，皮膚細膩，皮膚彈性增強，或兼有去皺去斑的效果。如光子嫩膚用的IPL （Intense pulsed light）therapy
和激光，或IPL 結合激光治療儀。這些方法，尤其是IPL，安全，無創性，微痛（可以治療前擦麻醉霜以減輕疼痛感），治療後皮膚護理簡單，不會留下無永久性的後遺症。
射頻Radio Frequency (RF) 療法使用低能量輻射加熱至真皮的皮膚深層。 這種熱量刺激膠原蛋白的產生，有助於改善皺紋和皮膚鬆弛的跡象。 研究發現，射頻療法通常是安全的，可以有效治療輕度或中度的衰老跡象。
促進整個醫療美容發展的裏程碑，應該是FDA在2002年批準肉毒杆菌毒素 (BoNT)臨床美容目的的應用。肉毒杆菌毒素，是一種由肉毒杆菌和相關物種產生的神經毒性蛋白質。 它阻止神經遞質乙酰膽堿從神經肌肉接頭處的軸突末端釋放，從而導致弛緩性麻痹，該毒素用於醫療和美容目的。
肉毒杆菌最早是眼科醫生用於（adult strabismus and blepharospasm）成人斜視和眼瞼痙攣。
後來發現這些病人眼睛周圍的皺紋明顯減少，加上一個整型外科醫生給一位女病人做麵部拉皮手術，由於拉皮不對稱，結果是一邊前額光滑無皺紋，另一半有皺紋，病人抱怨連天，醫生和病人都不願意重新進手術室再開一刀把有皺紋那邊的皮膚多切一點。這位醫生就想到了肉毒杆菌毒素，於是給這個病人有皺紋那邊前額打了小量肉毒杆菌毒素，結果效果很棒，後來他就向FDA申請臨床試驗。
我第一次聽說肉毒杆菌毒素的去皺效果大概在二零零三年，是一位經常到我們診所推銷藥物的醫藥代表。年齡比我小幾歲，她說她參加了這個臨床試驗，已經用了六年了，剛開始每四個月左右打一次，後來改為六個月至九個月打一次，我問為什麽要間隔那麽久才打呢？她說因為她的麵部肌肉打過幾次以後就沒有那麽強了，所以不需要打得太勤了。
哦，這是一個好消息。因為如果每四個月左右打一次還是有點麻煩。另外就是一般人認為即使要打去皺針也應該等到老了，皺紋又多又深又醜的時候打才合適，怎麽這麽年輕（她當時估計就是三十七八歲吧）就在打呢？她告訴我說醫生說中靑年的時候就開始打的話，表情肌慢慢肌力減弱，即使老了也不會有什麽又深又大的皺紋，這樣的話可以保持青春永駐。
嗯，有道理。我開始動心了。這不就是我們皮膚科醫生做夢都在想的事情嗎？青春永駐，讓人慢慢變老，多好呀！
於是乎就有了後來參加各種醫學美容的培訓講座，當然也有學習了解其他方麵的醫學美容方法，如皮膚填充劑，各種不同的材料，適應症，不同創傷性的激光換膚治療，機器的作用原理，型號，化學換膚，非創傷或微創的光子嫩膚，它們的差別，效果，恢複時間，有什麽風險或後遺症等等。
當然對我來說，最為關注的問題就是痛不痛，有多痛，因為我最怕痛，我也怕看到別人痛，但我知道“No pain, no gain “ （不痛就沒效果）的道理。還有就是效果管多久，如果沒做好，有什麽補救措施，最壞的結果是什麽，是暫時的還是永久的？
（三）
鑒於那年液氮冷凍治療雀斑的沉痛教訓，我對任何的“入侵”式的美容治療方式都要嚴肅審試一下。
出國後我沒去考醫生執照，因為我實在是不想當醫生，主要還是我的性格和精神素質不好。當醫生對我來說是活受罪，因為病人痛我也痛，病人受罪如同我受罪，病人家屬哭我也要跟著流淚，你說這怎麽辦。更是見不得血和搶救病人的緊張場麵，一緊張我就先嚇暈了，所以我的確不是一個做醫生做護士的料。
這一點我有自知之明，搞點科研，帶帶教學還是可以的。後來我就搞醫療管理工作，培訓員工，搞搞電腦也不錯。
可是如果診所要開展醫療美容服務，我倒是很感興趣，主要是好奇心重，希望對發達國家的先進技術和美容養顏理念有所了解，因為以前國內在這方麵很落後，技術落後，經濟落後，觀念落後。醫療美容說穿了就是富人的專利，花錢受罪，為了抓住“青春“的尾巴。
我又開始緊張起來了，這種業務一開展，首先是燒診所的錢，購買美容產品，機器設備，人員培訓，醫療事故保險，廣告推銷，促銷活動，機器不斷升級換代的費用，其實就是一個為了滿足自己的好奇心，虧錢的生意。除非是真正的喜歡，不計成本地去做，我看大多數醫生都是被騙了，尤其是各種儀器設備，動側就是十多二十萬美元，加上貸款費用，醫生負債累累。你得彎著腰做多少個病人才能還清貸款的錢呀，錢還沒來得及還完，機器又壞了，或者廠家又出新機器了，你手上的又過時了，他們又開始大力宣傳新機器的功效，又逼著你花更多的錢去更新提級，沒完沒了。
那些儀器推銷員個個能說會道，吹牛不打草稿，書呆子氣的醫生不是他們的對手。這也是吃一虧長一智才能明白的道理。
我的緊張是有道理的，一個是財務上的壓力，第二是怕病人對治療不滿意的抱怨。首先不能吹得天花亂墜，不要給過高的許諾(not over promise)，好壞都要講清楚。
美容的目的是變得更美，稍微不滿意就抱怨，況且每一個人的期望值不一樣，遇到有些很挑剔的人，怎麽做都不滿意，還可能把操作的醫生或護士告到醫生管理局或護士管理機構。
所以治療前的詳細講解，方法，原理，可能的副作用，大至的效果，照相記錄保存，回家後的護理措施，各種注意事項和免責聲明都要一一進行。
為了體驗整個治療過程，治療前準備工作，治療中的疼痛或不適感（當然每個人的疼痛點不一樣），治療後的反應，護理方法，恢複期的情況等等，我是盡量把自己當成一個病人來做，許多方法先在我身上試，這樣醫生和護士（許多醫療美容的治療在美國是規定隻能由有相應機構培訓合格證書的醫生及護士操作，培訓包括相關知識和實際操作，不是任何醫生或護士想做就可以做的）可以糸統觀察我的效果和反應（每天上班都能見到，不像病人回家後，幾周才回診所複診，中間的過程看不到），另外我回饋給醫生護士的信息比較準確和細致，有助於他們對治療方法的深入了解。
比如除皺針，我是從二零零四年夏天開始嚐試。Botox （Allergan生產的）是比較早的，後來又有Dysport （Galderma and Ipsen 生產分銷）和 Xeomin (Merz 生產的）。Botox 和 Dysport分子都含有一種複合蛋白，像一個小蓋子蓋住，注入體內後這一個蓋子似的小分子的蛋白質從主要分子上解脫下來後，藥物才能發揮作用，而Xeomin 在設計上沒有這種小分子，是“裸露的”，有些專家認為它是最純粹的注射劑。 這使 Xeomin 對皮膚敏感的人具有優勢，因為與身體相互作用的蛋白質較少。Botox 稀釋之前運輸需要幹冰，保存需要零下二十度的凍室，而Xeomin 運輸和儲存在室溫就可以了，方便很多。
前麵講過除皺針主要作用在臉上的表情肌，表情豐富的人，這些肌肉就比較強，連帶的皮膚部位皺紋相對就深大一點。年輕的時候，皮膚彈力纖維多又強，即使表情豐富，笑完就很快很徹底地彈回去，不留什麽痕跡。時間久了，年齡大了，皮膚彈性減弱，膠原蛋白減少，皺紋就從細變深，從一過性的變成永久性的。
除皺針可以讓麵部肌肉變弱，表情的時候拉起的皺紋自然就少而淺。慢慢地（約四到六個月，甚至一年打一次，總比不打好一點）打過除皺針的表情肌就因為用的少了，而廢用性的輕度萎縮，時間長了，打針的頻率也可以減少。
當然這與每個人的要求不同而不同，有的人要求一點皺紋都沒有，那就打勤點。有些人覺得大致上皺紋減少了就滿足了，間隔時間長一點打也行。
另外要注意的是，麵部表情肌有非常明顯的對稱性和協調性，稍微不注意就顯得不自然，甚至怪怪的感覺，當然打了除皺針本身就不自然，如果醫生仔細一點，對每個病人的表情肌多觀察一點，每個部位的用量精準一點，效果會好很多。
但是臨床上經常遇到一些病人，自以為是地指揮醫生，隻打哪個部位，不打哪個部位，隻打多少量，也有是因為想節約錢，讓醫生縮手縮腳的，打出來的效果不一定好，而且還會因為打針的肌肉變弱了，使相對應的肌肉變強，讓麵部表情不可直視。
麵部表情肌如蹺蹺板，這邊壓下去了，那邊抬得更高。所以醫生需要注意盡量全方位的平衡，病人又不懂這些解剖結構。
記得在培訓中，有些經驗豐富的醫生分享到，美容的效果沒有一個統一的標準，個人主觀意識比較強，對於太過挑剔的人，最好的方式就是叫他或她另請高明，這種人的錢不好掙。
除皺的方法除了打除皺針以外，還有各種各樣的皮膚填充劑，以及化學物理脫皮換膚治療，我在後麵的文章一一給大家分享一下。
（四）
除皺針尤其是Botox 這類產品無疑是當今最直接，最有效，痛苦較小，花費不算昂貴，醫生操作起來也比較簡單的方法之一。其改變了很多靠臉吃飯的明星們的命運，也增強了女士們的自信心，在有錢人的圈子裏，男士打除皺針的也很多。
嚴格地講皮膚填充劑也應該算作是除皺針，與肉毒杆菌毒素作用於皮膚肌肉的原理不同的是，皮膚填充劑作用在皺紋本身的地方，表皮，真皮或皮下組織，根據皺紋的深淺使用分子大小不一的材料，持續時間按材料的不同和部位不同，六個月，九個月，一年，二年或五年七年的，都比Botox 長，指哪兒打哪兒，更加直接了當。
透明質酸 (Hyaluronic Acid HA) 是一種天然存在的物質，已經存在於我們的皮膚中。它有助於保持皮膚豐滿和平潤。 HA 填充物通常是柔軟的透明的凝膠狀。結果是暫時的，在身體逐漸自然地吸收顆粒之前持續 6 到 12 個月或更長時間。目前大多數 HA 填充劑都注入了利多卡因，一種麻醉藥物，以幫助減少治療期間和治療後的不適，市場上常用的產品是Juvéderm, Restylane和Belotero，分別來自不同的生產商。所謂Ultra and or Ultra Plus 即材料的分子顆粒更粗一點，更粘稠，用於更深的部位，持續時間長一點。
羥基磷灰石鈣（Calcium Hydroxylapatite CaHA)
是一種天然存在的物質，主要存在於我們的骨骼中。當用於填料時，白色鈣顆粒幾乎是微觀的並懸浮在光滑的凝膠中。 CaHA 填充劑的稠度通常比透明質酸填充劑的稠度更高，並且通常持續時間更長，對於大多數患者來說約為 12 個月。據報道，羥基磷灰石鈣有助於刺激天然膠原蛋白的產生，通常用於更深的皺紋。 FDA 批準的 CaHA 填充劑如Merz 生產的Radiesse。
Radiesse由於含鈣，在照口腔X光片的時候可以顯示出來，如果牙醫問起可以解釋一下。Radiesse目前也被許多醫生用於隆鼻，隆麵頰即顴骨的部位，使整個臉飽滿起來，隆下頷骨，鼻唇溝填充，嘴角溝的填充等深層次部位，撐得住，而且立杆見影。在一定範圍和時間（注射後幾天內）內可以根據自己的喜好做輕度調整形狀，如做泥娃娃樣。
聚-L-乳酸（Poly-L-lactic Acid）是一種生物相容的（意味著它在體內使用是安全的）、可生物降解的合成物質。它已在醫療設備中使用多年，例如可溶性縫線。聚-L-乳酸產品在技術上被歸類為“膠原蛋白刺激劑”，因為它們撫平細紋的主要機製是幫助我們的皮膚重建天然膠原蛋白——填充凝膠本身在治療後幾天就會消散。聚-L-乳酸通常用於治療較深的麵部皺紋，效果可持續 2 年以上。 FDA 批準的聚左旋乳酸填充劑包括 Sculptra Aesthetic。這個產品主要用於臉頰兩側皮膚組織嚴重缺失凹陷變形的病人，如晚期癌症病人，艾滋病患者。
聚甲基丙烯酸甲酯 (Polymethylmethacrylate
PMMA) 是一種合成的生物相容性物質，在上個世紀的大部分時間裏一直用於醫學。在真皮填充劑中，PMMA 采用“微球”或小球的形式，無限期地保留在皮膚下方以提供持續的支持。 PMMA 填充劑還含有膠原蛋白，這是一種天然存在於皮膚中的物質，可提供結構和緊致度。 FDA 批準的 PMMA 填充劑包括 Bellafill（以前稱為 Artefill）。這是最早的皮膚填充劑，持續時間可達5到七年，所以又稱為“永久性”填充劑。由於顆粒較大，比較粗糙，看起來很不自然，持續時間又長，如果效果不滿意或注射技術不好，拿又拿不出來，那才痛苦萬分。現在用的人很少了，盡管持續時間最長。
常常有人問起Botox和皮膚填充劑的好處和壞處，我會開玩笑說，“好處是它們都是暫時性的，你不喜歡，它過段時間就消失了，不會造成永久性的傷害。不好的是如果你喜歡，那就再回來花錢打針！“ 與PMMA 一樣，Radiesse一旦打進皮膚就沒辦法逆轉。而透明質酸類的填充劑，如果打多了，或部位打錯了，實在不喜歡，可以用一種專門分解透明質酸的酶分解它，讓它最終被皮膚吸收，消失不見，這也是一個不得已的補救辦法。
自體脂肪注射是唯一需要手術的可注射填充物治療，結果可以持續多年。自己的脂肪是從另一個區域（自體意味著“來自同一個人”）采集的，通常使用吸脂術。然後將脂肪純化並注入麵部，以幫助恢複臉頰、太陽穴、下眼瞼或其他區域的體積。脂肪注射需要專門的培訓才能安全地進行並取得良好的效果，並且隻能由經驗豐富、經過認證的整容外科醫生進行。
順便講一下，所謂的醫學美容是指不開刀手術的方法，凡是需要開刀手術的方法應該歸屬整形整容外科醫生範圍，而且牽扯到麻醉的問題，術前一些常規檢查，手術同意書，手術室操作規程，術後監護，恢複期複診等等。
鑒於方便靈活運用的特點，臨床上Botox ，透明質酸和 Radiesse是最常用的產品，而且常常是配合著使用，Botox 管動態(dynamic）的皺紋，填充劑管靜態的（static），深深淺淺都能照顧到。
不難理解，如果早點開始打Botox 的話，以後年齡大了的時候，不容易出現太深太大的皺紋。我們最年輕的打除皺針病人約二十歲左右，墨西哥移民，隻打皺眉紋，因為她的皺眉頭肌肉特別強，她說她媽媽四十多歲，皺眉紋已經很深大了，看起來好像總是在生氣焦愁的樣子，所以她不想讓自己以後變成那樣子。
不同種族人的皮膚有差異，亞洲人皮膚比較細膩且薄，相對而言麵部表情肌不是那麽厚實，即使上了年齡也少有又深又大的皺紋，我們打除皺針的劑量相對小一些，這是我們的優勢，常常聽老外說我們亞洲人不顯老，估計這是一個因素之一吧。
（五）
其實一個人的皮膚好看不好看，除了皺紋以外，皮膚的光澤也很重要。
即使沒有皺紋，麵無血色，或麵色臘黃粗糙暗沉，或者各種斑點，曬斑，老人斑，黃褐斑等，也會影響形象。
當然，做一個真正健康快樂的人更為重要，一個人的健康狀況常常反映在臉上，皮膚紅潤，有光澤，說明新陳代謝功能強，全身毛細血管擴張流通好，即為描述的白裏透紅，紅頭花色，紅光滿麵。心情愉悅的時候眉頭舒展，嘴角上揚，喜笑顏開，而不是眉頭緊鎖，愁眉苦臉。
解決了皺紋的問題，下麵講一下皮膚的色澤光亮的問題。
皮膚色澤的問題在於皮膚表麵長期受太陽照射，皮膚幹燥缺水，不滋潤，加上紫外線照射刺激皮下組織細胞產生額外色素顆粒沉積，即使是遺傳因素引起的雀斑，夏天經常曬太陽也會加深，冬天日照少一些顏色就會自己變淺。由於機體代謝紊亂，肝髒功能不好，肝髒解毒排毒功效減弱，皮膚上大小不一，深淺不同的各種斑點也會出現或增多，尤其隨著年齡增長代謝減慢，容易產生所謂的老人斑或肝斑（age spots or liver spots），褐色黑色，高出皮膚或不高出，麵頰兩側及額頭日光暴露部位明顯。
除了自己平時注意防曬之外，一些化學或物理性質的醫療美容方法可以有效改善皮膚幹燥粗糙老化及色斑問題。
特別是下定決心去做這些治療的話，治療後一定要堅持注意防曬保濕，否則錢花了，罪受了，皮膚又回原來的狀態了。
化學換膚(chemical peel)是最原始最簡單的方法，沒有高科技成分。根據化學成分的組合及各項成分的濃度來決定使用的方式，當然也根據患者的要求和皮膚狀況來選擇哪種方法。
可以讓病人自己在家擦抹霜劑為表淺的化學換膚，安全可靠。也可以在醫生診所由專門訓練過的醫生或護士嚴格操作的深層化學換膚又叫醫學換膚。
表淺化學換膚治療最常用的是單獨或兩聯，三聯，甚至四聯化學成分組合。專家們發現組合方案比單一療法起效更快，而且外用藥劑的協同作用實現了比單獨使用任何一種藥劑顯示更高的脫色效果。
局部治療用酚類化合物的對苯二酚（Hydroquinone，HQ ）是用於黃褐斑的原型脫色劑，通過抑製黑色素合成中的限速酶酪氨酸酶發揮作用。 HQ 還影響黑素細胞的膜結構並導致其凋亡。HQ 2%–4% 可以用作單一或複方製劑療法，最高可以達到8％。
曲酸 (Kojic acid KA) 是一種親水性真菌衍生物，通過在酶的活性位點螯合銅來抑製酪氨酸酶。 它的使用濃度為 1%–4%。
維甲酸（Tretinoin）是一種用於治療痤瘡和曬傷皮膚的藥物。 它不能消除深層皺紋，但可以幫助改善表麵皺紋、細紋和黑斑的出現。 維甲酸也稱為視黃酸（ retinoic acid RA)它是維素 A1 的代謝物。
乙醇酸 （Glycolic acid GA ）可破壞皮膚細胞外層（包括死皮細胞）與下一個皮膚細胞層之間的結合。 這會產生脫皮效果，使皮膚看起來更光滑、更均勻飽滿。
氫化可的鬆（Hydrocortisone topical ）2.5% 乳膏劑用於幫助緩解由皮膚狀況引起的發紅、瘙癢、腫脹或其他不適。 該藥是皮質類固醇（可的鬆類藥物或類固醇）。 該藥可通過非處方藥 (OTC) 和醫生處方購買。
我們自己研製的配方，由專門的配方藥房配製而成，對苯二酚8% + 曲酸 5% + 維甲酸 0.1% + 氫化可的鬆 2.5%。效果很好，相對來說價廉物美，又方便，自己在家用。因為是處方藥物，一定要按照醫生的醫囑做，簽治療同意書，免責聲明，治療注意事項等等。
這個方法就是人為的製造表皮炎症，擦藥的部位皮膚紅腫發炎，有燒灼感，如果不舒服可以用冰塊敷，減輕炎症反應。幾天後紅腫消退，皮膚幹燥，輕度搔癢，脫皮，一片片的脫皮（不要用手去抓，搔或扯皮，盡量讓它自然脫落）。 脫完皮後的新鮮皮膚變得薄，很細膩，光滑，有點像小孩子的皮膚那樣，表淺的色素斑點有些會去掉，色素沉著深的斑去不掉，特別注意防曬，抹防曬霜或戴上帽子。
治療最好選擇在冬天，因為冬天紫外線不強，而且戶外活動也少。這樣脫皮以後，讓皮膚恢複健康的時間長一點。
另外就是從此養成良好的防曬習慣，讓皮膚受太陽影響小一些，光滑細膩的皮膚狀態持續久一點。
如果一次的效果不明顯或不滿意，幾個月以後又再做一次，直到比較滿意為止。
這個方法不僅可以改善皮膚的色澤問題，其實經過幾番炎症的紅腫，皮膚淺層的膠原蛋白和彈力纖維也有一定程度的增生，所以整個麵部的細微皺紋比以前減少，皮膚有變緊繃的感覺。
深層換膚治療，采用液體形式酸的濃度較高，滲透進皮膚的深層，有人為燒傷燙傷的意思，一般不會大麵積使用，而且周圍的皮膚一定要保護好，以免誤傷。可以用棉簽蘸一下點在病變部位上，蘸取液體的多少，點擊皮損的時間和方式都很重要，操作的醫生和護士一定要注意穩準精。一不小心造成嚴重的燒燙傷，以後留下疤痕就麻煩了。
有經驗的醫生也可以用半幹的棉簽輕輕地在皮膚上快速滾動，人為造成比淺表換膚霜更重更深的炎症，這種方法主要用來治療黃褐斑(Melasma），一種頑固的，色素沉積比較深的，片狀的色素斑。
不過任何事情下，都要了解病人的過敏史，是否是疤痕體質。
（六）
光和熱這兩種物理方式被應用在醫學美容是科技發展的結果，還在不斷的探索中。
光和熱在皮膚美容上的應用是一把雙刃劍，能量太弱，效果不好，能量太強不僅疼痛難忍，而且還會導致燒傷燙傷，留下疤痕，甚至毀容。
市場上各種各樣的機器設備，不同的光波或熱量，或光與熱的結合。總得來說就是儀器設備時尚潮流，價格昂貴，不斷翻新換代，理想是美好的，現實是殘酷的，是美容醫生的最愛也是他們的最痛，費心費力費錢，好在病人到是受益不少。
這些治療根據光源熱源及其強弱和使用目的，身體部位的情況稱為光子嫩膚（skin rejuvenation), 激光脫毛（hair removal ），緊膚(skin tightening), 消除小血管擴張（vein therapy ），激光換膚（laser peel) ，最強的是激光皮膚重塑或重鋪（skin resurfacing ）。
比較早期溫和的光療法是單純使用的（Intense Pulsed Light IPL) 強脈衝光 ，所謂溫和是指非入侵式無破壞性，不用擦麻藥霜（實際上是麻藥油膏，凡士林為基質，比真正的水性霜劑滲透性強，藥物效果更好且持續時間長一些），除了輕微刺癢感和微熱感以外，沒有其他不適，也無恢複期（no downtime ），做完就可以回去上班什麽的，做的時候一定要戴上專用防護眼鏡，以免治療的光照射到眼睛上了。不需要醫生護士，一般的工作人員經過一定時間的培訓，獲得證書就可以操作了。一個治療時間約二三十分鍾，需要做幾個療程才能看到效果，主要是刺激皮下膠原蛋白和彈力纖維增生，皮膚更光滑細膩，細小皺紋變小。因為能量不是很強，所以對深大的皺紋或粗糙的皮膚沒什麽效果。
比較有創新性的是Syneron 公司推出的ELOS（電光協同）技術，將二極管激光能量與射頻 (RF) 能量相結合，使皮膚的上層光滑，同時滲透到更深層以收緊皮膚。 它比Thermage中文叫熱瑪吉，一個單純用射頻技術身體皮膚收緊(tightening ）的舊方法好，不那麽痛苦。熱瑪吉可以用於麵部，四肢或腹部皮膚鬆弛下垂，缺點是治療的時候疼痛難忍。
Polaris 的雙能源技術，稱為 ELOS，代表電光協同，使用雙極射頻電流的同步脈衝和脈衝可見光（二極管激光器）在同一脈衝中傳遞。Elos IPL（電光協同）使用射頻（RF）和強脈衝光 (IPL) 的獨特組合來針對棕色斑點或紅色靜脈，同時使周圍皮膚免受潛在有害副作用的影響。Elos Plus 將強脈衝光 (IPL) 與射頻相結合，可對皮膚中的目標（血管、發紅和褐斑）產生更具體的加熱。 這允許使用更少的光能，從而提高了即使是深色皮膚類型的治療安全性。
射頻療法使用低能量輻射加熱稱為真皮的皮膚深層。 這種熱量刺激膠原蛋白的產生，有助於改善皺紋和皮膚鬆弛的跡象。 研究發現，射頻療法通常是安全的，可以有效治療輕度或中度的衰老跡象。
大概在二零零四年底零五年初，Galaxy 是Syneron 推出的一款全新治療儀。配有四個主要的手提儀（hand piece ），兩個是強脈衝光加射頻，用於光子皮膚再生通俗叫光子嫩膚（SR）和深度皺紋（WR），和激光加射頻用於脫毛（DS）和關閉消除小靜脈血管（LV）。
這個把光和熱結合技術，大大增加了治療效果，減少了副作用，操作起來也比較方便，深受醫生和病人的喜愛。
雖然也是需要擦麻藥油膏，治療過程中也會感到一點疼痛和不適，但在大多數病人所能接受的範圍。治療後皮膚有紅腫，需要敷冰，防曬，如果是光子嫩膚的話還會有結痂脫落（斑點的地方）的過程。
說到我臉上的雀斑，雖然那次液氮冷凍治療後，去除了一些。但是後來，尤其是來到美國加州以後，這裏每天陽光燦爛的氣候，很難抵擋住不被暴曬的時候，結果就是，不僅原來的雀斑全部長出來了，而且還多出了很多大小不一，深淺不同的曬斑，肝斑，叫不出名字的什麽什麽斑。反正就是滿臉都是斑，因為加州幹燥的氣候，皮膚也容易脫水，加上自己不防曬（自以為終於可以充分享受金光燦燦的陽光），不覺中臉上出現了不少的細皺紋。
本來是絕對不想再對臉上的雀斑下手了，結果被這Syneron 的Elos 技術所吸引，忍不住好奇心，加上我也想試試看究竟有沒有疼痛呢。
我隻是想試試而已，對嫩膚有點期望，但對雀斑，我還真沒抱什麽希望。於是我接受SR做了第一次治療，我得天天上班呀，紅著臉花著臉都得見人，醫生護士也想觀察效果。我每天照幾張照片以記錄治療進展及效果。剛開始幾天全臉紅腫，脹痛的感覺，但不影響生活。大概一個星期左右皮膚幹燥起皮，每天輕輕抹擦防曬霜和潤膚霜，奇怪的事情發生了，紅腫消退的時候，我臉上的斑斑點點一下顯眼了，顏色比治療前更深更黑，密密麻麻的，晃眼看上去像是臉被“燒糊（燒焦）“了的感覺，挺嚇人的。
清楚記得那天我妹妹回家來看到我這個樣子說“姐，你這是幹什麽呢，不要毀容了哦！“，盡管不知道最終結果，我自己其實沒有那麽害怕，因為我知道這個治療的原理和基本知識，醫生也沒有選用最強的光和熱的劑量，應該不會深到留下疤痕的程度。
的確這斑點黑成這樣，有點超出我的想象。這個治療儀的頭是一個比小指窄一點的長方形的東西，它需要以九十度的垂直方向壓在皮膚上，根據皮膚上抹的藍色一般超聲波機器常用的透明膠狀（ultrasound gel)物質，一是作為傳導劑，二是作為指顯劑讓操作的醫生準確無誤地地毯式地慢慢向前移動。所以它是以平麵的方式接觸到皮膚，而不是點狀（如液氮冷凍槍或激光槍那樣點射出來）。
也就是說整個治療過程中並沒有特意去針對雀斑或其他斑點，結果怎麽會大部份斑點被燒焦了呢？哦，這是因為射頻的熱量穿透得比較深，而光根據光波的長短範圍（IPL與激光不同，它不是單一光，而是一個一定範圍的光譜。）作用在不同顏色深淺的對象，顏色越深吸光越強。所以有斑點的地方吸收光更多，破壞力更強。
意外的收獲就是，兩周左右，當所有的黑黑的痂皮脫掉了，整個臉光滑明亮很多，臉上的雀斑和曬斑去掉了百分之五十以上，加上老皮脫後長出的皮膚新鮮紅嫩，就像變了一個人似的，換然一新。等我妹妹再次見到我的時候，第一句話就是“姐，我也要做！”。
當然後來又做了幾次鞏固治療，雀斑去掉了百分之八九十，剩下的在眼睛周圍和鼻梁正中，因為這些部位不好操作，我也不在意了。
後來我們有一個病人，臉上的雀斑比我還多，但是她的雀斑都比較表淺，她第一次治療就消除了百分之八十的雀斑，所以每個人的情況不一樣，效果也不同。
等我臉上的雀斑不再困擾我的時候，分別有幾個洋人朋友告訴說，你為什麽要去把雀斑去掉呢？雀斑很好看的（very cute ）。原來他們白人小時候臉上都有長雀斑，是一種天真可愛的象征。
（七）
Syneron 的另一個令我印象深刻技術就是Elos 激光加射頻的DS手提儀的脫毛效果。本來脫毛或除毛並不是亞洲人的問題，洋人的毛尤其是手臂，腿部和背部都很濃密，加上加州一年四季陽光沙灘，女孩子們愛穿得清涼一點，除體毛如腋毛腿毛非常普遍，hair removal 是許多美容店的服務之一，也有人自己在家做。方法大多簡單易行，關鍵是都是暫時性的，一年要做許多次，效果參差不一，很煩人。
醫療激光永久性脫毛的技術應運而生，是否真的是永久性的呢，因人而異，毛發少的人容易達到真正的永久性脫毛，毛發多的人不容易，而且還要看是哪一種技術，醫生護士的操作技巧，每次治療間隔時間的掌握。
Elos 比一般單純用激光效果好是因為它有加射頻，熱加光能量穿透力強，破壞毛囊徹底。一般是至少間隔一個月，初期每月一次，連續四次至六次左右，大部分的毛囊被破壞了，以後約半年或一年左右鞏固治療，因人而異，自己滿意就好。一般來說，做過一兩次之後就可以看到毛發生長明顯緩慢了。
我比較運氣，大概一共做過五次以後就達到了徹底地永久性地脫毛了。我想與我本身就是算亞州人裏毛發比較少的人。
上麵講的算是比較溫柔的方法，如果皮膚受損嚴重，皮膚鬆弛，皮下彈力纖維和膠原蛋白流失嚴重，各種斑點又深又大，麵積又廣泛（不僅是麵部），用的方法就比較“殘酷”了。
比如說典型的加州女孩兒，長年累月在海邊曬太陽，尤其是白人，皮膚嫩白，沒有色素（相對於深色皮膚的人來說）保護，又不擦防曬霜，往往皮膚衰老比較早，也明顯，深深淺淺的皺紋，各種斑點，特別是雀斑，不光是在臉上，全身都是。
這不是一般的光子嫩膚可以解決的，因為受損位置比較深，嫩膚效果不好，隻是用深層化學換膚，激光換膚甚至激光皮膚重建重鋪。
這些方法是由專業訓練的醫生操作，價格貴，治療過程很痛，需要局部麻醉藥（注射或擦抹），服用肌肉輕馳劑，甚至全身麻醉（在正規手術室進行）。恢複期很長很艱難，幾個月的時間，需要精心的皮膚護理，切記不能繼發感染，防止疤痕形成。這是真正意義上的改頭換麵，如果沒有什麽並發症的話，效果確是很好，持續時間也很長（五至十年），隻是能夠吃下這種苦的人不多，現在用的人很少了。
激光換膚是用激光去除薄薄的皮膚外層（表皮）並加熱下麵的皮膚（真皮），從而刺激膠原蛋白的生長——一種改善皮膚緊致度和質地的蛋白質。 隨著表皮愈合和再生，治療區域看起來更光滑和緊致。
激光治療在可控性和精確性方麵優於化學換膚。 用激光瞄準皮膚上的痤瘡疤痕或幾個斑點更容易。 激光也更適合深層膠原蛋白重塑。 如果想解決深大皺紋或皮膚鬆弛問題，激光將是更好的選擇。
最早用的是二氧化碳（CO2 ）激光表麵重修，使用激光脈衝，這些光束穿透皮膚表麵，皮膚細胞中的水吸收它們，這樣的話表皮或皮膚的表層會蒸發。 真皮或中間層加熱，刺激新膠原纖維的生長。 隨著該區域的愈合，新的更緊致、更光滑的皮膚取代了舊層。
根據要解決的問題，美容醫生或整容外科醫生也可能會使用點陣激光（Fractional)這是另一種類型的 CO2 激光。 然而，點陣激光比傳統的 CO2 激光更膚淺，因此它們主要用於解決細紋或斑點皮膚。
“分數”激光是一種激光光束不是固體而是分解成數千個微觀光束網格的激光。 想想在一張黑紙上戳小洞並蓋上手電筒，你就會得到大致的想法。 部分重鋪通過創建一個精確的激光束網格來消除皮膚上的微小斑點。 這會在皮膚上產生數千個細小但很深的治療柱，稱為微熱處理區。 這與去除整個皮膚表層的舊的表麵重修激光不同。
這種方法可以保護皮膚免受一次過大的傷害，並且由於這些微熱處理區域周圍有 80% 的正常皮膚水庫，因此愈合速度快，副作用最小，容易被更多的人接受，隻是需要多做幾次治療。
Fraxel 是一個激光儀的名字，是專門的點陣激光治療，通過使用頻率到達皮膚表皮和真皮層的雙激光來工作。 激光穿透受損皮膚，刺激膠原蛋白，並促進新的健康皮膚細胞生長。 所有這些都可以改善皮膚質地並提供更年輕的皮膚。
鉺型激光（Erbium laser）比二氧化碳激光穿透力小，副作用也較少一點。CO2 激光比鉺激光更好地加熱組織，導致更多的皮膚收縮和膠原蛋白刺激。鉺使用 YAG 激光（摻釹釔鋁石榴石）， 鉺處理裝置發出的紅外光波長為 1,064 至 2,940 納米。
鉺型激光機器操作靈活，可以通過設置不同的能量來平衡對皮膚的穿透性，如果是不想創麵太大太深的話，淺層微換膚治療（micro peel）效果不錯。
Ultherapy 是唯一獲得 FDA 批準的非侵入性手術，可提升頸部、下巴和眉毛，並改善上胸部的細紋和皺紋。 通過 Ultherapy 的超聲成像，能量被精確地輸送到最有益的地方——隨著時間的推移，效果自然會得到改善。這個方法雖然不是入侵式的，但也存在治療過程中疼痛難忍的問題，而且常常會損傷頸部神經末梢，出現頸部皮膚麻木狀態，持續三個月左右。
綜上所述，皮膚保養需要早，堅持，防曬保濕是關鍵。至於除皺去皺還是應該早點開始，如果硬要熬到皮膚狀況很差的時候才考慮修整修整的話，難度就大了，動作也要大些，效果難以保證不說，痛和罪一定受得多點，這是不言而喻的。
近年來我對醫療美容不是那麽感興趣了，一是臉上的斑除得差不多了。二是一直堅持防曬保濕，從不在臉上亂塗抹任何化妝品化學物質，皮膚損傷不大。三是自從學習應用功能醫學以後，身體健康狀況明顯改善，新陳代謝速度快，血管供血充足，皮膚營養加強了，麵色比以前紅潤很多，也有光澤（維護以前光子嫩膚後的效果）。平時注意飲食習慣，保肝護肝，排毒解毒功能加強，臉上也沒有新長什麽斑。雖然隨著年齡增長，出現一些皺紋也是難免的，還沒到自己不能忍受的程度。
我以前的確有一個感受就是醫學美容再好，對我來說也算方便，近有樓台先得月。但如果身體不健康，皮膚蒼白沒有血色（我以前有輕度貧血，營養不均衡引起的慢性營養不良，又造成營養不良性甲狀腺功能低下，進一步加重皮膚幹燥老化，彈力下降等問題），身體不好，心情也好不到那去，莫精打采的，再做多少美容也是白搭，當時不知道答案。
真正的美容是從內向外的（inside out)，而不是一味地從外觀方麵去解決問題。身體好了，對生活有信心了，不焦愁了，把許多事情也看明白了，淡定從容麵對一切，從內心散發的力量，一定會呈現在你的臉上，你的眼神，你的微笑，你的美麗。
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