轉:中藥大黃

大黃是臨床常用的瀉熱通便藥物,在醫聖張仲景的方子中,也經常用到這味藥。不過,經方中的大黃可不隻是通便作用,其中包含著更深層次的辨治理念。今天,小編就帶大家一起學習大黃通便之外的功效。 

大黃有幾個功能: 

第一個,清熱解毒,這是毫無異議的。少陽重症,從髒腑辨證講是膽熱證。 

第二個,如果有心下拘急和疼痛,張仲景必用大黃活血通絡止疼,和芍藥同等看待,如桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯。 

第三,瀉濁通腑。六腑以通為用,膽腑也是腑。凡是腑,一定要通。所以,大黃有瀉濁通腑的作用。最重要的是,少陽病是中焦的病,而且是中焦偏上,位於右脅下,那麽用大黃引熱下行體現了病在上、取之下的整體治療觀,體現了我們中醫的特色。不可否認,臨床上不管這個患者是什麽情況,大便什麽情況,隻要用大柴胡湯,大便肯定是稀溏的。但是大便稀溏,在醫生的思路中,不是為了通你的大便,而是治少陽,這才是最主要的。 

我下麵舉個例子。在舉例子以前,提一個問題。臨床上,假設我們碰到一個患者就是大柴胡湯證,如果患者大便正常,你用不用大黃?在座的肯定都用過大柴胡湯。你用大柴胡湯的時候,如果患者大便正常,你用不用大黃?你用,為什麽要用?你不用,為什麽不用?道理必須得明白。 

我舉個例子,這是臨床的一個實例。 

一個膽石症患者,喝酒喝多了,膽石症複發了。出現兩個症狀,一個是膽區脹疼;第二個是發燒,低燒不退。他找我看的時候,已經是第三診了。前麵找的大夫,先開了三副小柴胡湯,效果不是太理想。第二診複診的時候,這個大夫給他改成大柴胡湯,但是大柴胡湯裏麵沒有用大黃。當時我問這個患者大便怎麽樣,他說大便還行。我就明白了,因為大便正常,所以前麵的醫生沒有用大黃。雖然用大柴胡湯用對了,療效卻不明顯,燒稍微退了點,但是膽區還是脹疼,沒有減輕。 

我就在原先方子的基礎上,加了9g大黃,然後告訴他:“我就給你開六副,你這次吃了以後,大便會稀,會拉點肚子,甚至一天兩到三次,不要緊。”結果吃了以後,患者大便一天兩次,低燒退了,脹痛基本上消失了。 

後來,我把大黃減成6g,我又讓患者吃了六劑,因為這是慢性病,讓他再鞏固鞏固。因為這個患者好酒,戒不了,一喝酒膽石症就犯。吃了六副以後,我讓患者將方做水丸以善後。 

前麵的醫生辨證論治是對的,處方用藥也是對的,唯獨一個問題,就是沒有大黃,就差這一點點,療效就不好。為什麽不用大黃呢?因為患者大便正常。 

患者都知道,用大黃瀉肚子。假設患者大便正常,你在方子裏麵加了大黃,患者一看就會問:“你不是問我大便好不好?我不是告訴你我大便正常,你怎麽用大黃?這個不是拉肚子的嘛?你非得讓我吃你的藥,非得讓我的大便變得不正常才好嗎?”那你怎麽說呢?你馬上回答:“對,你說得對。我就是讓你大便不正常,而且一天兩到三次。”你就得告訴患者,甚至他不問你也要告訴他。你要知道用大黃的道理,是通大便嗎?不是通大便。 

我用大黃有一個大致的標準,僅供給大家參考。我開大柴胡湯,大黃必用,但是量根據患者的具體情況是有區別的。 

如果患者確實大便秘結的,大黃用9g; 

如果大便基本正常的,大黃用6g; 

如果是大便頭稍微硬一點,後麵是溏的,大黃用3g。 

有一種情況不能用大黃,膽熱脾寒的不能用,要記住這一點。除此以外,都可以用。■ 

【來源:悅讀中醫,部分內容節選自《名師經方講錄(第八輯)》,李賽美主編】

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