張錫純醫案之一＂顛狂失心＂

來源: roseyaya 於 2023-02-21 21:22:37 [檔案] [舊帖] [給我悄悄話] 本文已被閱讀：次 (7332 bytes)

張錫純醫案之一＂顛狂失心＂

一個三十多歲的官二代，父親是洮昌（應該是沈陽某地）都道尹。

病因：讀書無所成，想做別的營生，家裏又管得嚴，所以心鬱生熱，因熱生痰，遂至顛狂失心。

證候：言語錯亂，精神昏瞀，時或憤怒，時或狂歌，心中煩躁，夜不能寐。常常手抓自己胸膛，蓋自覺發悶也。向他問話，他也答不了。觀他身形，似頗強壯。六脈滑實，兩寸尤其（寸脈主心），一息五至（五至以上算數脈了）。

看看大師是怎麽辨證的：

人之元神在腦，識神在心，心腦息息相通，其神明白湛然長醒。生理學家謂心有四支血管通腦，此次即神明往來於心腦之路。此證之脈，其關前之滑實太過，係有熱痰上壅，將其心腦相通之路堵塞，遂至神明有所隔礙，失其常性。治之當投開通重墜之劑，引痰火下行，其四支血管為痰所瘀者，複其流通之舊，則神明之往來自無所隔礙，而複湛然長醒之舊。（大家看到這裏，會有個疑問：痰不是呼吸道裏的廢棄物嗎？但中醫的概念裏，痰是身體裏粘稠的廢棄的組織液，不僅呼吸裏有，血管裏也有。範進中舉，喜極而狂，也是痰迷心竅引發的狂）。

用方：生赭石（軋細，兩半），川大黃（八錢），清半夏（五錢），芒硝（四錢）。

方解：赭石為重墜之藥，化學成分Fe2O3, 重墜之性引痰下行。大黃除了可以通便泄熱等功效外，也可破痰實。半夏燥濕化痰。芒硝《別錄》："主五髒積聚，久熱胃閉，除邪氣，破留血，腹中痰實結搏。

藥共四味，先將赭石，半夏煎十餘沸，加入大黃，煎兩三沸，取湯一大盅，入芒硝，融化溫服。

整個方子就四味藥，快準狠。大師級的手法後人很難能及。為什麽敢把大黃和芒硝同時用，不怕拉肚子拉到脫力為止嗎？各位請看張錫純的望診：＂觀其身形，似頗強壯。＂

因為是下降之藥，不能連服，三日隻服一次。每次服後，通便兩三次，每次服後似有痰涎隨下。共服三次，其精神較前稍明了。

複診：其脈仍有滑實之象，身體未見衰弱，擬再投以較重之劑。蓋凡顛狂之甚者，非重劑治之不能愈也！

複診處方：生赭石（軋細，二錢），川大黃一兩，芒硝四錢，甘遂細節末。（甘遂性苦寒，有毒，泄水之力強，臨床上用於腹腔積液，胸腔積液等）。

先煎生赭石十餘沸，入大黃煎兩三沸，取湯一大盅，入芒硝融化，將服時再調入甘遂。

三診：將藥如法煎服一劑，下大便五六次，帶有痰誕若幹。中隔兩曰，又服藥一次。（因為藥中有甘遂，必須三日一服，否則病人會嘔吐。），又下大便五六次中多兼痰塊挑不開，此為頑痰也。從此精神大見明了。脈象亦不見滑實。擬用平和之劑調之。

處方：生懷山藥一兩，生杭州芍六錢，清半夏四錢，石菖蒲三錢，生遠誌二錢，請竹瀝三錢，鏡麵砂研細三分。

服數劑，全愈。