雙肺多發性結節，手術切除最大的結節的診斷意義大於治療意義。如果這個是惡性，其他的結節是惡性的可能性很大，這樣的話這個病人

可能已經失去根治手術和放療的機會了。但從另一的角度說，如手術病理是良性病變，那可就皆大歡喜了。CT/PET-CT都是無法確診肺癌的，開始化療需要病理診斷，免疫治療就更需要組織標本做檢查尋找腫瘤抗原（靶）。以診斷為主要目的的手術在臨床上是很常見的，我相信他的醫生也是綜合考慮他的病情後才建議手術的。

現在肺的微創手術都是通過胸腔鏡或機器手（Robotic surgery）來完成的，我們叫做VATS手術。對較小的靠邊緣的結節，一般做楔形切除（Wedge resection）就可以，手術損傷比較小。即使是對一個80歲的病人（如果他基本健康情況良好），手術本身的危險並不是很大。這個病人的CT已經顯示有慢性的肺部疾病，其他的健康狀況是不是會增加手術和麻醉風險？這需要和他的醫生探討。

僅從LZ提供的信息上看，這個病人肺部結節是惡性的可能性不大，但我不是這方麵的專家，隻說一點常識性的東西。LU-RADS的定義：2是肺癌的可能性小於1%，3是1-2%，4A的惡性的可能性是5-15%。還有去年的CT上實性部分是4毫米，今年的CT上沒有提到這個指標。一般講實性部分大於5-6毫米時惡性的可能性明顯增加。

是接受手術還是繼續觀察，這主要應該是病人自己和家屬的選擇。湘雅二附院是個很好的醫院，還可以和醫生探討是否能通過其他方式來明確診斷，比如對邊緣性的結節的CT引導的肺針穿活檢，或是中心型結節的通過支氣管鏡在超聲波引導下的針穿活檢（EBUS）。

 

所有跟帖： 

• 專業，有仁心。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 05/29/2022 postreply 19:36:38

• 再有繼續觀察也不是沒有危險的，這個危險就是延誤診斷延誤治療。 -老道- ♂ (0 bytes) () 05/29/2022 postreply 19:39:44

• 如認為中國醫院沒有醫德問題騙病人做手術就太天真了。家人在美國已被確診是肺炎疤在上海2家甲醫院都被告知是早期癌必須馬上手術 -1065- ♂ (955 bytes) () 05/30/2022 postreply 07:25:54

• 多謝專業回複。謝謝大家。 -fxl888- ♀ (0 bytes) () 05/29/2022 postreply 20:28:39

• 家人在上海最好的3甲醫院問切除1厘米磨玻璃結節時被告知也是用VATS做但是一律切 除1/3肺，你說的切除很小在中國行不通 -1065- ♂ (170 bytes) () 05/30/2022 postreply 07:13:21