咳嗽的原因及治療

 

成人咳嗽 - 肺及氣道疾病 - 《默沙東診療手冊大眾版》 (msdmanuals.cn)

 

 

咳嗽是一種突然的，將氣體排除的運動。它是人們就醫最常見的原因之一。咳嗽能保護肺髒免受吸入粉塵的影響。人們可能會故意（自主性）或自發（非自主性）的咳嗽。（另見兒童咳嗽。）

咳嗽會有多種變化。咳嗽可以為幹性的（非產出性）或是產出性的，咯出血液或唾液（也稱為痰液）。痰液是由黏液、碎片和肺部脫落細胞等組成的混合物。痰可以是無色透明的、黃色的、綠色的或者是夾雜血液的。

咳嗽非常劇烈的患者可能會出現肋骨肌肉或軟骨緊張，導致胸痛，特別是當他們吸氣、活動或再次咳嗽時。咳嗽非常令人討厭，可以影響睡眠。但如果咳嗽緩慢進展超過十年時間，如同吸煙者一樣，平時可能對咳嗽症狀不會引起重視。

咳嗽的病因

氣道受刺激時常會出現咳嗽。引起咳嗽的可能原因取決於咳嗽的持續時間是少於3周（急性）或是大於等於3周（慢性）。

常見病因

對於急性咳嗽，最常見的原因是

• 上呼吸道感染 (URI)，包括急性支氣管炎； 可以是病毒，比如Covid，可以是細菌、支原體，要吃抗生素

• 鼻涕倒流（引流分泌物從鼻到喉嚨或咽部）

• 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 急性發作

• 肺炎

對於慢性咳嗽，最常見的原因是

• 慢性支氣管炎

• 鼻後滴漏

• 呼吸道感染消退後仍然存在的氣道刺激（也稱為感染後咳嗽）

• 胃食管反流

• 反應性氣道疾病/哮喘

不常見病因

對於急性咳嗽，較少見的原因包括

• 血凝塊堵在肺部（肺栓塞）； 

• 心力衰竭

• 吸入異物（如一塊食物）（誤吸）

但是，不小心吸入東西的患者通常知道他們為什麽咳嗽，並且會告訴他們的醫生，除非他們有癡呆症、卒中或導致記憶、認知或溝通困難的其他疾病。

對於慢性咳嗽，較少見的原因包括

• 使用稱為血管緊張素轉化酶 (ACE) 抑製劑的降壓藥物（見表抗高血壓藥）

• 肺癌

• 結核病

• 肺部真菌感染

癡呆或卒中患者通常有吞咽困難。因此，他們可能會將少量食物或飲料、唾液或胃內容物誤吸入他們的氣管（氣管）。他們的照顧者不知情的情況下，這些人可能反複吸少量這些物質，可能會發展為慢性咳嗽。

哮喘可能引起咳嗽。在極少數情況下，哮喘的主要症狀是咳嗽而不是喘息。這種類型的哮喘被稱為咳嗽變異型哮喘。

咳嗽的評估

並不是每一個咳嗽者都需要立即由醫生檢查。下麵的信息可以幫助患者決定是否需要醫生的評價和幫助他們知道如何期待預期。

警示特征

某些症狀和特征需引起人們的關注。它們包括

• 氣短

• 咳血

• 體重下降

• 發熱時間超過1周

• 結核病的危險因素，如接觸到結核病、出現人類免疫缺陷病毒感染或是服用皮質類固醇或其他會抑製免疫係統的藥物

• 艾滋病感染的危險因素，如高風險性活動或注射街頭毒品

何時就醫

存在警告信號應該立即就醫，隻存在體重減輕一個警告信號者除外。然後，一個星期左右的延遲不會對人體有害。可能已經吸入異物的人也應該馬上去看醫生。

急性咳嗽但沒有危險信號的人，可以等待幾天，看是否咳嗽停止或變得不那麽嚴重，特別是如果他們也有鼻塞，喉嚨痛，這表明其原因可能是上呼吸道感染。

有慢性咳嗽、但沒有警告特征的人在某些情況下應看醫生，但推遲一個星期左右也不會造成損害。

醫生會怎麽做

醫生首先詢問有關患者症狀和病史的問題。醫生接下來進行體檢。他們在病史詢問和體格檢查中的發現通常提示咳嗽的病因和可能需要進行的檢查（見表咳嗽的某些原因和特點）。

一些明顯的發現是不太有助於作出診斷，因為它們可以發生在很多引起咳嗽的疾病中。例如，無論痰為黃色或綠色或厚或薄，並不利於細菌感染和其他可能的原因的區分。喘息可能發生在支氣管炎、哮喘或是其他疾病中。咯血可能是支氣管炎、結核病或肺癌導致的。

表格

咳嗽的某些原因和特點

檢查

需要進行什麽檢查取決於醫生在詢問病史和進行體格檢查時的發現，尤其是是否存在危險信號。

如果一個人存在危險信號，通常是要進行檢查

• 在手指上放置一個傳感器測量血氧水平（脈搏血氧儀）

• 胸部 X 光檢查

如果就診者存在體重減輕或其他疾病的危險因素，用於診斷肺結核的皮膚試驗、胸部 X 線檢查及有時需要胸部計算機斷層掃描（CT），用於診斷艾滋病病毒感染的血液學檢查都需要進行。

如果沒有危險信號出現，醫生往往可以依據病史和體格檢查進行診斷，並且不需進行檢查即開始治療。對於某些患者，體格檢查提示某個診斷，而進行輔助檢查則是去證實診斷（見表咳嗽的某些原因和特點）。

如果體格檢查未提示咳嗽的原因並且也未出現警示體征，則很多醫生會嚐試給予患者藥物治療咳嗽三個常見原因的其中之一：

• 抗組胺藥/減充血劑組合或皮質類固醇或毒蕈堿拮抗劑鼻噴劑（用於後鼻滴注）

• 質子泵抑製劑或組胺2（H2）受體阻滯劑（胃食管反流病）

• 吸入型 β-2 激動劑支氣管擴張劑（用於哮喘）

如果這些藥物緩解了咳嗽，通常就不需要進一步檢查。如果仍不能緩解咳嗽，醫生通常按以下順序做一些檢查，直到檢查提示某種診斷：

• 胸部 X 光檢查

• 肺功能檢查，用於檢查哮喘

• CT，用於診斷鼻竇疾病的鼻竇

• 在食管放置酸度傳感器，用於檢查胃食管反流病

如果就診者有慢性咳嗽，醫生通常會做胸部 X 線檢查。如果存在咯血，醫生往往會將痰標本送往實驗室檢查。在那裏，技術人員試圖通過培養樣品中的細菌（痰培養），然後用顯微鏡來尋找樣品中的癌細胞（脫落細胞學檢查）。通常情況下，如果醫生懷疑肺癌診斷（例如，長時間吸煙、體重減輕或有其他全身症狀的中年或老年人），患者也需要做胸部 CT 掃描，有時需要支氣管鏡檢。

咳嗽的治療

治療咳嗽的最好辦法是治療基礎疾病。例如，抗生素可用於肺炎，含有擴張氣道（支氣管擴張劑）或糖皮質激素藥物的吸入器，可用於慢性阻塞性肺疾病或哮喘。一般情況下，因為咳嗽在排痰和清理氣道方麵起著重要的作用，不應抑製咳嗽。但是，如果咳嗽嚴重，幹擾睡眠，或具有具體的原因，可能嚐試各種治療。

對於咳嗽的患者有兩種基礎的治療方法：

• 止咳藥（鎮咳療法）可以減輕咳嗽的衝動

• 祛痰藥，是為了使阻塞呼吸道到肺部的痰液變稀薄，使其易於咳出（但缺乏有效性的證據）

鎮咳藥物

鎮咳藥包括以下幾種：

• 阿片類物質

• 右美沙芬

• 苯佐那酯

所有阿片類藥物都能通過抑製大腦的咳嗽中樞發揮鎮咳作用。可待因是最常見的阿片類鎮咳藥物。可待因及其他阿片類藥物可引起惡心、嘔吐及便秘，並具有成癮性。阿片類鎮咳藥可造成患者嗜睡，尤其在合用其他降低注意力的藥物時更加明顯（比如飲酒、鎮靜劑、安眠藥、抗抑鬱和某些抗組胺藥）。阿片類藥物非絕對安全，故醫師在特殊情況下才使用它們，比如在經過其他治療手段後依然持續咳嗽，或者是影響到睡眠。

右美沙芬與可待因有關，但技術上而言並非阿片類藥物。它還可以抑製腦內的咳嗽中樞。美沙芬是許多非處方 (OTC) 及處方咳嗽製劑的有效成分。它們無成癮性，且很少引起嗜睡。然而，它經常被人們濫用，尤其是青少年，因為在高劑量時，它會產生興奮效應。過量會導致幻覺，躁動，甚至有時會昏迷。對於正在服用 5-羥色胺再攝取抑製劑治療抑鬱症的患者，藥物過量特別危險。

苯佐那酯是一種口服局部麻醉劑。它使得肺部的感應牽拉刺激的受體麻木，從而導致肺部對引發咳嗽的刺激變得不敏感。

對於一些尤其是大量咳痰的病人，應避免頻繁使用鎮咳藥物。

祛痰藥

有些醫生建議使用祛痰藥（有時稱為粘液溶解劑），幫助鬆解黏液使得支氣管分泌物變稀薄而方便咳出。祛痰藥無法鎮咳，且證據表明這些藥物效果不佳。最常用的祛痰藥是含有愈創甘油醚的非處方製劑。

患囊性纖維化時，α 鏈道酶（吸入性重組人脫氧核糖核酸酶 I）可用於幫助稀釋因慢性呼吸道感染產生的膿性痰液。該藥物似乎對慢性支氣管炎患者沒有效果。

生理鹽水霧吸或N-乙酰半胱氨酸有時也有助於使濃稠的黏痰變得稀薄。

其他藥物

除非由於上氣道過敏導致的咳嗽，抗組胺藥反而引起呼吸道幹燥，對緩解咳嗽幾乎沒有幫助。對於其他原因如支氣管炎症引起的咳嗽，抗組胺藥引起的呼吸道幹燥作用甚至是有害的，可使呼吸道分泌物黏稠不容易咳出。

用來緩解鼻塞的減充血劑（例如去氧腎上腺素）隻在緩解後鼻滴涕導致的咳嗽時方可起效。

其他治療

蒸汽吸入（例如使用蒸發器）是減輕咳嗽的一種常見方法。其他局部治療藥物，如止咳糖漿，也很受歡迎，但也沒有令人信服的證據證實這些治療是有效的。

咳嗽的關鍵點

• 大多數咳嗽是由輕微的呼吸道感染或鼻後滴漏引起。

• 咳嗽患者的警示體征包括呼吸短促、咯血、體重減輕、持續約一周以上的發熱，以及人類免疫缺陷病毒感染或結核病的危險因素。

• 醫生通常可以通過收集病史和體格檢查的結果進行診斷。

• 應當僅在適當時使用藥物（止咳藥和祛痰藥）治療咳嗽，例如隻有在嚴重咳嗽或醫生建議時才服用止咳藥。

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• 鏈道酶（重組人脫氧核糖核酸酶 ）這正是新病毒技術的要點吧 -julie116- ♀ (0 bytes) () 05/27/2022 postreply 10:36:38