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如何預防深靜脈血栓形成

共同創作者是 Thomas Wright, MD

參考

深靜脈血栓是一種在深靜脈形成的血凝塊，經常發生在小腿、大腿或骨盆。^[1] 大部分輕度至中度血凝塊會隨著時間和健康的生活方式自然溶解。然而，有的血凝塊會完全阻塞靜脈，甚至會破裂並脫離原本的位置，隨著血液流到其它部位，堵住肺部血管、肺動脈或連接大腦的動脈。這些情況最後總是會造成嚴重危害甚至死亡。如果你可能有深靜脈血栓，強烈建議你采取預防措施，並接受有效的治療。

 

 

 

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消除風險因素

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   如果你超重，最好減肥。肥胖的人更容易有深靜脈血栓。^[2] 多餘的體重導致血流不暢，尤其是從腳和腿運送回心髒。結果，血壓上升損壞血管，促使斑塊和血凝塊形成。減肥能減輕心髒和血管負擔，進而降低深靜脈血栓和動脈粥樣硬化的風險。

   • 多從事步行等有氧運動，減少卡路裏攝入量，就能瘦下來。
   • 每天減少攝入500卡路裏的熱量，一個月就能減掉約2公斤脂肪組織。^[3]
    
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   戒煙。長期吸煙也會增大深靜脈血栓形成的風險。^[4]香煙裏的各種化合物和添加劑會對血液凝結、血管和血液循環造成負麵影響，使血液變得更粘稠，容易凝固。這些情況都會增加深靜脈血栓和其它血管疾病的風險。^[5] 戒煙方法很多，包括用尼古丁貼片慢慢戒掉，強迫自己突然一根煙都不抽，和（或）利用潛意識磁帶進行自我暗示或催眠。

   • 當靜脈裏的血凝塊鬆脫，隨著血液遊走，就變成了栓子，可能會堵住給肺部或心髒供血的血管。這種情況有時候可能會造成猝死。10到15%的患者會在肺栓塞不久後死亡。^[6]
   • 以美國為例，每年平均有200萬人患深靜脈血栓，而抽煙是主要的誘發因素。^[7]
    
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   讓自己更活躍。長時間久坐不動是深靜脈血栓形成的風險因素之一，所以不妨多走動、跑步、騎自行車或遊泳，增加有氧運動量。^[8]小腿肌肉就像人體第二個心髒一樣，幫助將腿部靜脈的血液泵回真正的心髒。但是這一點隻有經常通過運動收縮小腿肌肉，讓肌肉間的靜脈受到擠壓才得以實現。

   • 如果你必須在工作或搭長途飛機時一直坐著，好幾個小時不能做適當的運動，至少要時不時動一動腿腳。
   • 腿骨折後用夾板或石膏固定傷腿，也會限製它的活動，特別容易形成深靜脈血栓。所以要經常抬高傷腿，動動腳趾。
   • 深靜脈血栓最常見的症狀和跡象包括小腿腫脹、發紅和疼痛，尤其是沿著靜脈的部位。腿也可能無法承受身體重量，尤其是跑步時，還有皮膚摸起來溫熱或很燙。^[9]
   • 深靜脈血栓的症狀可能很細微，不容易察覺。半數患者在診斷的時候都沒有症狀。^[10]
    
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   穿壓力襪。壓力襪支撐小腿肌肉和血管，進而減輕水腫，降低深靜脈血栓形成的風險。這對靜脈瓣膜功能不全或靜脈曲張的人尤其重要。^[11]壓力襪應該要及膝或更高，有沒有包著腳趾都沒關係。你可以在網上和醫療用品店買到它們，有時候藥房或物理治療中心也會有。

   • 除非醫生建議你穿2級或3級壓力襪，否則買壓力最輕的1級壓力襪就夠了。
   • 在風險高的時候穿漸增壓力襪，比如搭長途汽車、巴士和飛機時。漸增壓力襪有時候也被稱為彈性飛機襪，腳踝部位比大腿更緊，可以提高血流速度。
    
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   多喝不含咖啡因的液體。保持身體水分充足會影響血量，能稍微稀釋血液，降低深靜脈血栓形成的風險。要多喝純淨水和新鮮果汁，尤其是如果你住在氣候炎熱、幹燥的地方。^[12] 避開咖啡因含量高的液體，比如咖啡、紅茶、汽水和能量飲料。咖啡因有利尿作用，會增加排尿次數，使身體慢慢脫水。

   • 夏天的時候，盡量每天喝約4公升水。
   • 大部分新鮮蔬果也含有大量水分。
    

 

 

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嚐試替代療法

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   按摩腳。讓按摩師或好心的朋友給你按摩小腿和大腿肌肉，預防深靜脈血栓形成。按摩能減輕肌肉緊張，改善血液和淋巴液循環。^[13]從小腿下部開始往上按摩到大腿，幫助靜脈血液流回心髒。剛開始按摩30分鍾就好，之後再逐漸增加時間。讓按摩師或朋友在不造成肌肉抽搐的前提下，用你可以承受的最大力度按摩。

   • 按摩後馬上喝大量水，以排出體內的炎性副產品和乳酸。否則，按摩後可能會出現頭痛或輕微惡心。
   • 如果你患上急性深靜脈血栓，並且出現水腫和一觸即痛等症狀，可能不宜進行深層組織按摩。最好先谘詢醫生。
    
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   接受針灸治療。針灸是將非常細的針刺入皮膚或肌肉中的特定穴位，以減輕疼痛和炎症，改善血液循環。^[14]針灸或許能有效減少腿部循環問題，不過醫生們很少推薦這個方法。根據傳統中醫理論，針灸會促使身體釋放安多芬、血清素等各種物質，幫助減輕不適。

   • 對腿部有幫助的穴位未必都在腿上，有些可能在很遠的位置。
   • 許多醫療保健從業者都能提供針灸治療，包括一些醫生、脊椎按摩師、自然醫學保健師、物理治療師和按摩師。一定要選擇有資格認證的專業人士。
    
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   考慮進行振動療法。這個有點意思的替代療法或許能減少腿部循環問題。將雙腳放在振動儀器上麵或裏麵，小腿和大腿肌肉深處多個地方小幅度收縮，幫助推動血液流過所有小靜脈。^[15] 振動頻率也能放鬆和增強肌肉組織，同時刺激神經，減輕疼痛。

   • 康複護理機構很少有全身振動機器，而且它們太貴了，買回家用不太現實。不妨考慮用比較小的機器，隻振動雙腳和（或）小腿就好。
   • 手持式振動按摩儀或許也能有效刺激腿部肌肉。
   • 如果你患上急性深靜脈血栓，並且出現症狀，可能不宜進行振動療法。最好先谘詢醫生。
    

 

 

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就醫

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   就醫。雖然你盡力預防深靜脈血栓形成，但是如果雙腳還是水腫、發紅和一觸即痛，尤其是小腿，而且幾天內沒有自行好轉，就一定要去看醫生。醫生會檢查你的腿腳，詢問你的家族病史、飲食和近期的旅行。如果是女性，醫生也會詢問你是否懷孕、剛生產、正在服用避孕藥或是接受激素補充治療，因為雌激素高會使血液更容易凝固。^[16]

   • 避孕藥在第一年服用的時候風險最高。不過，現在的配方已經比過去幾十年的配方安全多了。
   • 要是醫生懷疑你患有深靜脈血栓，他可能會給你服用肝素等血液稀釋劑，也就是抗凝劑。它們可以降低血液凝結的能力，但是不能分解已經存在的血凝塊。^[17]
   • 你看的醫生可能不是循環係統方麵的專家，不妨要求他將你轉介到專科部門。
    
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   要求轉介到專科部門。循環係統專科醫生或血管外科醫生受過培訓，懂得分辨所有發生在腿和其它部位的血管問題。一些嚴重的情況也會造成雙腿水腫和疼痛，包括糖尿病神經病變、小腿靜脈瓣膜功能不全、慢性骨筋膜室綜合症（小腿肌肉腫脹）、膕動脈壓迫綜合征、細菌感染和蜂窩組織炎。^[18]

   • 專科醫生可能利用超聲診斷設備查看大腿處的血凝塊，或用靜脈造影術檢查小腿的血凝塊，將造影劑注入血管內，透過X射線查看血凝塊。醫生會比較不同時期的超聲波結果，看看血凝塊有沒有變大或縮小。
   • 專科醫生也可能進行D-二聚體血液檢查，監測是否有血凝塊。D-二聚體是血凝塊在逐漸分解時產生的化學物質。
    
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   向醫生谘詢更強效的藥物。如果醫生發現了深靜脈血栓，可能會給你效果更強的藥物，防止血凝塊惡化，並逐漸溶解它。開始注射肝素後，醫生可能還會給你注射其它血液稀釋劑，比如依諾肝素，或是服用華法令（商品名Coumadin）等藥片。^[19]如果病情嚴重，風險極高，醫生可能會從靜脈注射溶栓劑，快速溶解血栓。

   • 醫生可能會給你開美國食品和藥物管理局近期通過的新款口服藥，比如達比加群酯、利伐沙班或阿呱沙班。這些藥不需要對血液進行密切監控。^[20]
   • 常用於治療深靜脈血栓的溶栓劑包括鏈激酶、尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（r-tPA）。^[21]
   • 溶栓劑會引發嚴重內出血，傳統上隻用來治療有生命危險的深靜脈血栓。但是近年來，這類藥有相當大的發展，促使醫學界討論是否應該將它們用於治療所有類型的深靜脈血栓。^[22]
   • 如果你不能服用血液稀釋劑，醫生可能會通過手術在腹部靜脈放置一個小濾器，防止血栓轉移到可能造成傷害的部位。^[23]
   • 如果你住院，醫生可能會用一個機械裝置按壓你的腿或腳幾天。它們和血液稀釋劑一起使用特別有效。^[24]
    

 

小提示

• 及早治療能大幅降低肺栓塞等並發症發生的幾率。
• 不要長時間原地坐著或站著不動。要經常走動，特別是那些需要一直坐著辦公的人。
• 將雙腳抬高，抵著牆壁或放在枕頭上，讓它們高於身體其餘部位，可以減輕站著工作造成的水腫。
• 坐著的時候，雙腳或腳踝不要交叉。
• 至少每半小時就抽出幾分鍾做些運動，促進血液循環。^[25]

 

 

警告

• 如果你剛做了髖或膝關節置換手術不到3個月，即使有吃藥，也不建議進行長途旅行。
• 基因和深靜脈血栓也有很大的關係。要是你的家人過去曾經有這個病，或是肺栓塞等其它血栓問題，你的患病風險可能更高。