加拿大醫療總體是不錯的，對普通人合適，有兩個比較大的問題。1. 是醫生收入據說是有限製的，幹多少以後就收入就沒有多少增長了

所以聽說有的專科醫生一年幹6，7個月就不幹了，滿世界旅遊去了，而美國是收入和幹多少成正比的，比如普通牙醫一個人一周幹40小時，收入20多萬，你要是樂意一周幹6天，每天12小時，你收入就成40萬了。所以看專科醫生在加拿大需要排長隊也是很常見的。有的時候很耽誤事。

2.藥品價格低造成某些新藥在加拿大沒的賣的。加拿大是國家醫保，政府和國外的藥廠直接談判價格，經常是攔腰砍一刀，如果量大，藥廠也願意薄利多銷的，但是如果某些特殊的新藥，經常是罕見病，罕見的癌症等等，病人少，價格再比美國低很多的話，藥廠覺得沒利潤的，新的藥品要進入加拿大，必須要作regulatory filing給Health Canada，而且有些生產流水線，包裝需要改動，比如5M作filing用，10米改動流水線，10米setup 銷售網絡，結果一年收入才30米，淨利潤才5米，藥廠一看，太麻煩，收入太低，不賣了。我就知道有的藥廠filing都做完了，最後還是決定不在加拿大賣了。這些病人在加拿大就拿不到這個藥了，所以加拿大病人自己跑來美國看病吃藥的，也不少。不知道加拿大政府是否最後會給這樣的病人報銷。

美國的藥價是市場機製，政府也和藥廠談判醫保藥價，但是基本還是市場價上打點折扣，保險公司也是和藥廠每年談判打折的，FDA批準的藥品一般政府都進入醫保，保險公司也願意付。比如諾華那個SMA的藥，打一針2個米多，效果很好，保險公司付的開開心心的。一般有正常工作有醫保的，自己付不了多少，如果是徹底的窮人，白卡全包了，中間有些工作，收入不高的，比如retailer的一些工作是沒有公司付的醫保的，他們就比較麻煩，拿不到福利，自己付醫療保險就已經很貴了。OB care是想解決這些問題，但是解決方法不是直接幫這些人，而是把大家都拖下水。。。要是我就會直接政府reimburse收入在赤貧和某些收入下的人的醫保費，增加稅前FSA額度等等。不用把大家拖下水。