話說“藥物公敵”--柚子
柚子不簡單
近日一位70多歲的老者來門診就診，述說最近頭暈乏力，平時有高血壓，但最近測量血壓偏低，隻有90/60mmHg，查看他帶來的體檢報告，發現血小板數值很低，詢問他最近有沒有改變治療藥物，回答平時就吃一片非洛地平降壓、一片阿司匹林活血，2年多了都好好的。詢問飲食生活方麵好像也有沒有什麽異常情況。醫生忽然想起最近柚子上市，就詢問病人有沒有大量吃柚子？果然，病人最近聽說柚子含有豐富的維生素，現在柚子價廉物美，就買了很多，最近天天在喝柚子汁。我告知患者你的情況是吃柚子導致的，柚子可是“藥物公敵”，慢性病長期服藥的人要注意與柚子保持距離，這裏給大家分析一下。
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柚子，包括西柚、葡萄柚、沙田柚、橙子、以及柑橘等芸香科植物的果實和果皮，，這些水果含有一種呋喃豆香素（furanocoumarin）活性成分，它能顯著抑製腸道的一種藥物代謝酶CYP4503A4和P-糖蛋白的酶活性，減少藥物的代謝和排泄，導致藥物在體內出現蓄積，使得血液中的藥物濃度可以增加數倍到幾十倍，引起藥物發揮作用的時間延長、藥效顯著增大，引起不良反應。
柚子對藥物的增效作用晚至1989年才被發現，研究顯示：西柚能大大降低非洛地平的藥物清除率，顯著地增強其藥效。實際上已經發現西柚可以影響至少85種藥物，其中，對43種藥物可出現嚴重影響。包括降壓藥（如地平類、沙坦類）、降糖藥（如瑞格列奈），降脂藥（他汀類），抗心律失常的藥物（如如可達龍）、止痛藥、鎮靜劑、抗癌藥、抗精神病藥等，免疫抑製劑，如環孢素、他克莫司等。
2.注意 · 重點提醒！
服用以下常見藥物時，應避免同時食用柚子尤其是西柚汁！
降脂藥：阿托伐他汀、辛伐他汀等與柚子同服，可能出現肌痛、肌無力、肌肉腫脹等橫紋肌溶解表現，30%的橫紋肌溶解患者會出現急性腎衰竭。
降壓藥：硝苯地平、非洛地平、阿利吉侖、維拉帕米等與柚子合用，易引起低血壓，輕則頭暈、心慌、乏力，重則誘發腦卒中。
抗心律失常藥：胺碘酮、奎尼丁與柚子同服，可致惡性心律失常而危及生命。
鎮靜催眠藥：地西泮、咪達唑侖等藥物，與柚子同服可增加眩暈和嗜睡的發生率。
免疫抑製劑：環孢素、他克莫司的血藥濃度會因同服西柚而增高。患者在服藥期間，如果長期飲用柚子，高血糖、高鉀血症、粒細胞減少症、和腎損害的發生率會顯著提高。當然，如果藥物濃度不達標，醫生有時也會建議患者適當食用柚子以提高血藥濃度，前提是要注意定期監測藥物濃度。
其他：抗菌素如莫西沙星、紅黴素、抗病毒藥物如沙奎那韋、茚地那韋，抗過敏藥如特非那定，抗癲癇藥如卡馬西平，抗焦慮藥如丁螺環酮等，都會與柚子發生相互作用。
友情提醒
慢性病服用上述藥物時，最好不要吃柚子或和柚子汁，尤其是西柚，柑橘類水果也不要大量服食用。腎髒病人尤其是腎功能損害的患者，如果你正在服用他汀類調脂藥、免疫抑製劑等，最好不要吃這類水果。筆者在臨床上已經遇到多位食用柚子發生不良藥物反應的事件，現在正是柚子大量上市的季節，在此提醒大家要重視啊！
