解毒Paxlovid

Paxlovid （nirmatrelvir+ritonavir）殺病毒的機理：很多RNA病毒（包括艾滋病毒和冠狀病毒）都產生一條很長的蛋白鏈，然後由病毒的蛋白酶把它切割成若幹功能蛋白。沒有這些功能蛋白新冠病毒便不能繁殖。nirmatrelvir抑製病毒的蛋白酶使它不能切割，所以能減少病毒繁殖。

口服藥通常在我們肝髒和消化道解毒。我們肝髒和消化道分泌一類解毒的酶（CYP3A）分解nirmatrelvir。為了維持nirmatrelvir在體內的濃度，ritonavir抑製CYP3A這一類酶的功能。Paxlovid中的兩種成分（nirmatrelvir和ritonavir，以及它們的分解產物）都通過腎髒排除。

明白機理後就可以理解Paxlovid的適用性和副作用。如果病人的腎髒有問題，就不應該使用Paxlovid。同理，如果病人的肝功能有問題，如CYP3A這一類酶本來就不夠，不能有效解毒，Paxlovid中的ritonavir就會使病人雪上加霜。很多藥是通過CYP3A這一類酶解毒（降解）。如果病人吃某些需要CYP3A這一類酶降解的藥，那麽口服Paxlovid就等於大大增加了這些藥的劑量。Paxlovid的藥盒裏通常會列出這些藥。如你必須吃這些藥就不要吃Paxlovid.

Paxlovid 確實能殺新冠病毒，但也有一係列副作用。冠狀病毒的蛋白酶有一些獨特的結構是我們細胞中的蛋白少有的。如果nirmatrelvir對冠狀病毒的蛋白酶有極高的特異性，那麽它對我們細胞的影響就有限。但我們細胞裏有千千萬萬的蛋白質，而nirmatrelvir也可能與我們體內的正常蛋白相結合而抑製或增強他們的功能而產生很多難以預測的副作用。最終副作用如何，還是要通過臨床試驗來解答。ritonavir也一樣。但ritonavir在上世紀八十年代就已經用來治療艾滋病人，所以相對安全。

醫藥公司總是以商業機密為借口不肯公開具體的臨床試驗數據。就是Pfizer和Moderna的新冠疫苗的臨床數據都還沒有完全公開。Paxlovid也是一樣。根據Pfizer自己發布的簡報，可以看出一些偏頗。比如吃安慰劑的病人（對照組）因為病情加重而退出實驗的是吃Paxlovid病人（試驗組）的兩倍多。Pfizer是想通過這以數據說明Paxlovid的副作用不嚴重（即副作用似乎比吃安慰劑的還低）。但這數據卻說明對照組裏的病人本來重症率就高於試驗組，所以試驗組裏的病人理所當然地應該康複的快一些（即Pfizer報導的藥效有可能被高估）。

總而言之，如果肝功能和腎功能正常的話，感染新冠病毒後馬上吃Paxlovid應該是利略大於弊。但五穀米養百樣人，權衡吃藥的利弊因人而異，在任何時候都不容易。

祝大家新年平安。

所有跟帖： 

• 是真不懂還是騙人？ -cowpi- ♂ (217 bytes) () 01/23/2023 postreply 07:29:24

• 本人就是小白鼠，名副其實的新冠神藥，如果這世上有神藥。中共抹黑是對中國人民的犯罪，會受曆史審判的。 -Sunflower28- ♂ (128 bytes) () 01/23/2023 postreply 07:38:27

• 一定要看！美國開放不是因為有人上街抗議遊行，而是因為有有效的疫苗和藥 -cowpi- ♂ (0 bytes) () 01/23/2023 postreply 07:45:32

• 真是神藥嗎？為什麽歐洲日本用得不多？？ -陽光燦爛de日子- ♀ (0 bytes) () 01/23/2023 postreply 07:50:32

• 全世界都一樣。打了疫苗後即使被感染也基本不會有嚴重的症狀，不需要再用Paxlovid。沒打疫苗的人才需要Paxlovid -cowpi- ♂ (0 bytes) () 01/23/2023 postreply 08:21:49

• 世界造假麥加 -cowpi- ♂ (0 bytes) () 01/23/2023 postreply 10:31:01

• 三觀不同。有友人千裏迢迢送P藥上海，就怕國內甚至醫院都是假藥。 -席隸- ♀ (0 bytes) () 01/23/2023 postreply 11:05:45

• 如果沒有第2波疫情，P藥在國內就算了吧，現在屯P藥的黃牛們都虧死了。 -遠阡- ♂ (0 bytes) () 01/23/2023 postreply 07:55:20

• 這波拜年，得知親戚中兩位離休長輩都有發P藥到家備用。 -BeyondWind- ♂ (0 bytes) () 01/23/2023 postreply 08:07:29

• 離休？不是我們一般街道老百姓吧。 -雲上的熏衣草- ♀ (0 bytes) () 01/23/2023 postreply 11:29:53

• 確實是神藥 -glacezw7101- ♂ (117 bytes) () 01/23/2023 postreply 10:25:48

• 我1月初陽了，吃過這個藥，我父母也吃了，確實是神藥，24小時後症狀明顯減輕。 -glacezw7101- ♂ (0 bytes) () 01/23/2023 postreply 10:26:30

• 很多中藥也是這樣證明療效的。所以中醫裏麵的神醫更多哦。 -李儒賓- ♂ (0 bytes) () 01/23/2023 postreply 12:44:55

• 標題是“解讀Paxlovid”，不是“解毒Paxlovid"， 但是已經不能改了。 -ShiMaQian- ♂ (0 bytes) () 01/23/2023 postreply 12:20:27

• "但這數據卻說明對照組裏的病人本來重症率就高於試驗組， -qianliu- ♂ (105 bytes) () 01/23/2023 postreply 12:50:34

• 為什麽吃安慰劑的對照組會比吃Paxlovid的實驗組有更多人覺得有強“副作用”而退出？解釋如下： -ShiMaQian- ♂ (1140 bytes) () 01/23/2023 postreply 13:50:06

• 好像有些網友戾氣很重。Take it easy. We are in a new year. 不要老惦著百年未遇之大變局 -ShiMaQian- ♂ (0 bytes) () 01/23/2023 postreply 12:56:28

• 是救命藥，不是錦上添花！ -家有好寶-夏靜子- ♀ (0 bytes) () 01/24/2023 postreply 05:10:28