大家可能會在想：我們終於可以歡呼雀躍了？我們下一步是什麽？
今年的諾貝爾生理學和醫學獎的兩位得主，分別是美國德州的MD Anderson癌症中心James P Allison, 和日本京都大學的Tasuku Honjo.
兩位研究者，從兩個不同的角度去研究免疫細胞（T細胞)的免疫促進調節，從而促進腫瘤細胞的殺傷。
我在以前的博文中曾經提到過癌症的免疫治療
http://blog.wenxuecity.com/myblog/69489/201604/813116.html? ，而且論及的免疫調節的兩個關鍵分子：CTLA-4 (James P Allison的主攻方向），和 PD-1 (Tasuku Honjo 主攻方向). 現在，圍繞著這兩個分子所研發的已經有多個藥物用於臨床。
有關於這個免疫調節的基礎理論和研究曆史，請大家自己去查尋，相信已經有很多專業和科普的介紹。本人想從癌症臨床治療的角度作一番分析。以一個醫者的身份給予一些實用的信息。
首先是這一類藥物的治療範圍。自從幾年前第一次被美國藥物管理局批準用於黑色素瘤以後，陸續進入到淋巴瘤，實體瘤的治療，比較肺，腎，膀胱，頭頸腫瘤，消化道（結腸，胃，肝）。還有很多其他的腫瘤正在臨床試驗當中。估計在不遠的將來，會應用得更多。
然後是藥物的療效。很坦白的說：除了在黑色素痛和部分的柯傑金氏淋巴瘤之外，在其他的實體腫瘤的治療效果並不太神奇。老實說，有一點（被人們)誇大宣傳的感覺。具體來說，跟其他類型的抗癌藥物相比(化療，分子藥物，靶向藥物，生物藥物)，沒有顯示出特出的效果。而且，和很多新藥的共同點：奇貴。
副作用：這是一類免疫係統的激發藥。免疫係統的功能要平衡，有一點像中醫的陰陽平衡理論。太低了，人體沒法抵抗感染和清除腫瘤細胞，而太亢奮了就造成自身的免疫反應，所謂＂自家兄弟窩裏鬥＂，使身體產生損害。自身免疫功能紊亂可以累及全身的組織，例如皮膚，肝，腎，肺，骨髓，消化道，內分泌腺(甲狀腺，腦垂體，腎上腺等等)。我有兩個黑色素瘤的病人(都是女性），使用這一類藥幾個月後，產生嚴重的副作用，包括肺積水，
怎麽預知哪些病人或者哪一類癌症會有效？由於這是一類新藥，目前仍然在收集大數據的過程。一般來說，黑色素瘤的患者反應較好，其他實體腫瘤的效果參差不一。目前有兩個試驗：DNA 的修複，和PD-1 表達 (DNA mismatch repair/ MMR, MSI, PD-1 expression).將來會有更多的預測方式。可以和醫生商量。
還有一個問題就是，有時候在影像圖上，不能區分是由於免疫細胞的浸潤，還是腫瘤的擴大(前者是好事，而且後者顯然是壞消息，但它們看起來有點相似)。現在，研究人員正在動腦筋來解決這個難題，需要一些時間。
這類藥物是靜脈滴注藥，在癌症醫院施治。一般藥店買不到。所有的藥物都屬於＂單克隆抗體＂類，英文名稱都同一個尾巴：umab.
Take care.
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