中印醫學畢業生申請美國住院醫之比較
每年的七月是美國的醫學畢業生和國際醫學畢業生（IMGs）在美國開始新一輪住院醫實習的月份。不管是美國的醫學畢業生還是國際醫學畢業生，他們都在醫學院至少苦讀四年，通過了美國執業醫生前兩級的考試（USMLE STEP 1 & 2），經曆了美國住院醫匹配係統（ERAS/Match）的“拉郎配”和重重麵試關卡，一路過五關斬六將，終於獲得了住院醫的寶貴名額，大多數人從此走上康莊大道，小部分人由於這樣那樣的原因，沒有挺過住院醫的實習期，從而半途而廢，遺憾終生。
筆者的朋友中有不少在中美兩國都行過醫，在與他們的接觸中，我對中美的醫療製度和住院醫的培訓體係有了一定的了解。今天想談的是中國醫學畢業生申請美國住院醫的一些特點，進而比較一下中印醫學畢業生申請美國住院醫的情況。
近年來，美國的住院醫職位中的三分之二左右被美國本土的醫學院畢業生占據，另外的三分之一被國際醫學畢業生（IMGs）拿走。以剛剛過去的2013年住院醫的統計數據為例，全美各醫學學科大大小小4,621個住院醫培訓計劃，一共提供了29,171個住院醫職位，最終通過係統匹配成功的住院醫職位為28,130個。而其中的18,332個職位由美國本土應屆醫學院畢業生占據，約占65%。860個職位被往屆美國醫學院畢業生拿到，2,265個職位被美國傳統骨科畢業生（DO）占據，美國公民在海外醫學院就讀的醫學畢業生又拿走了2,873個職位，剩下的3,796個職位被國際醫學畢業生瓜分，其中15個是加拿大人。
從申請成功率上來看，93.7%的美國醫學教育係統培養的醫學畢業生獲得了住院醫職位，53.1%的受海外醫學院培訓的美國籍醫學畢業生也獲得了住院醫職位，國際醫學畢業生的成功率為47.6%。
在成功獲得住院醫職位的國際醫學畢業生中，來自印度的大約占到了20%，排名第二的是來自菲律賓的，有9%左右，來自墨西哥和巴基斯坦的也各有6%和5%，中國的醫學畢業生成功獲得美國住院醫職位的人數隻占整個國際醫學畢業生的2%。
印度醫學畢業生之所以能夠在美國住院醫的申請中勝出的原因，主要有以下幾個方麵：
第一，印度醫學畢業生有語言優勢。英語是印度的官方語言，他們在醫學院學習時，使用的教材和語言是英語。印度人說英語雖然有口音，但跟英美人交流沒有任何問題，美國人能聽懂他們說的話，他們也能聽懂美國人說的話，溝通無障礙。
跟印度人相比，中國人在語言上處於劣勢。雖然有的醫學院采用英文教材，授課也用英語，但英語的掌握和流利程度相較於印度人或者來自其他以英語作為官方語言的國家的人來說，就有較大的差距，而且中文的發音和英文的發音完全沒有交集，國人說英語的口音較重，不太容易讓美國人聽懂。
第二，印度醫學畢業生普遍比較年輕。印度人對美國的住院醫培訓係統非常了解，知道美國的住院醫培訓主要培訓對象是剛從醫學院畢業的學生，他們希望你像一張白紙一樣，易於塑造，學東西也快。許多印度醫學院畢業生畢業後不找工作，悶頭苦讀，一門心思準備美國執業醫師前兩級的考試，一旦獲得好成績，馬上申請住院醫，拿到麵試機會後申請個B1/B2簽證就過來麵試。
國人在這方麵還是處於劣勢。大多數國人來美國走的是“國內醫學院畢業 - 工作 - 來美搞研究 - 邊工作邊考試 - 申請”的路線或者是“國內醫學院畢業 - 來美讀博士 - 考試 - 申請”的路線。這麽一圈走下來，申請住院醫時你離開醫學院的時間少則五六年，多則七八年甚至更長。人家哪個招收單位隻要一條“隻招醫學院畢業三年以內的”就可以把你給篩掉。
第三，身份的問題。印度人深諳美國的住院醫培訓係統，他們中有一類人是緊盯提供工作簽證的培訓計劃（提供H/J簽證），他們不在乎J簽證的回國服務條款，一來他們比較容易獲得豁免，二來他們可以通過畢業後去邊遠地區工作而獲得豁免。另一類人受益於印度傳統的相親製度，他們的父母在印度給他們搞定了結婚對象，而對方往往是已經在美國獲得綠卡的矽穀碼工，他們隻要一結婚，馬上就能獲得綠卡，所以這類人選擇培訓計劃的範圍很大。
國人在這方麵就受到了相當的限製。J簽證由於有回國服務的條款，且申請豁免程序複雜，給予J簽證的培訓計劃國人基本上不考慮。給予H簽證的培訓計劃相對數量很少，競爭很激烈，國人很難勝出。所以國人基本上是希望家裏的另一半把身份問題扛起來，或者是等拿到綠卡後再申請，這樣等拿到綠卡時，你離開醫學院的時間也比較長了，能接受你的地方也越來越少了。
第四，性格和社交因素。老印有一個特點，就是特別能侃。明明自己啥也不知道，他們可以跟你搖頭晃腦滔滔不絕地神侃，讓你覺得他們特能幹，什麽都知道。總之，是有一說十，一個沒有也能讓你相信他有三五個。老美比較吃這套，覺得你行，符合他們的待人處事之道，比較容易打交道，容易溝通。
反觀國人，在這方麵就比較吃虧。論幹活，國人是吃苦耐勞型的。論聰明才智，也不輸老美老印。但論言談和交流，國人就有差距了。由於有語言的因素，國人一般不喜主動開口，很多時候都是被動的一問一答，別人問什麽，我就答什麽。我們從小受到的教育就是要謙虛，所以有了成績，我們一般有了十，說成五六。給人的感覺就是不自信，放不開。跟人溝通時始終先構建一個無形的防線，自然而然地拒人於千裏之外，讓人覺得很難接近。
另外，老印在申請住院醫這個事情上比較抱團，朋友之間有了信息會及時溝通，一致對外。老中單打獨鬥的多，有了消息藏著掖著，生怕別人知道了把自己的機會給搶了。老印進了某一單位後會想辦法拉其他老印進來，這樣老印的勢力範圍就不斷擴大，也越來越有發言權，能夠通過團體的力量不斷為自己爭取利益。老中進了一個單位後，很少介紹自己的朋友進來，這樣老中的勢力就越來越小，受排擠和欺負也是常有的事。
進入住院醫實習期的老中，有個別的會因為語言和性格的因素碰到冷遇，進而被踢出培訓計劃。前兩年弗吉尼亞有個中國住院醫被踢出住院醫培訓計劃後開槍報仇就是一個極端的例子。
在申請住院醫這方麵，我們老中要結合自身的優勢，研究和借鑒老印的成功經驗，爭取獲得更多的機會。希望將來有越來越多的中國醫生加入到住院醫的隊伍中，經過幾年的培訓成為美國醫生隊伍中一支不可或缺的重要力量。
