絨(毛)膜癌

  絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，繼發於葡萄胎、流產或足月分娩以後。 

其發病情況大約為0．0001％～0．36％，少數可發生於異位妊娠後，多為生



育年齡婦女。偶爾發生於未婚婦女的卵巢稱為原發性絨毛膜癌。在50年代，



死亡率很高，近年來應用化學藥物治療，使絨癌的預後有了顯著的改觀。 



  【病理改變】 



  子宮不規則增大，表麵可見一個或多個紫藍色結節，剖麵呈暗紅色，常



伴有出血，壞死、感染、病灶質軟而脆，可突入宮腔，亦可浸潤破壞漿膜層



達到宮旁組織，也可隨血流播散，轉移至任何器官組織。微觀滋養層細胞高度



增生，排列紊亂無絨毛樣結構，有成堆的合體細胞及郎罕氏細胞。 



  【臨床表現】 



  1．陰道流血：在產後，流產後，特別在葡萄胎清宮後，有不規則流血，



量多少不定。如絨毛膜癌已侵入子宮肌壁問而子宮內膜病變較輕者，可無陰道



流血。 



  2．腹部包塊：因增大的子宮或闊韌帶內形成血腫，或增大的黃色囊腫，



病人往往主訴為下腹包塊。 



  3．腹痛：癌組織侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致，也可因癌組織穿破子宮



或內髒轉移所致。 



  4．轉移症狀：絨毛膜癌的滋養細胞最早侵入宮旁組織的靜脈內，由此逆



行而轉移到陰道，上行經右心而至肺，再由肺繼發轉移而擴散致全身各主要器



官，如腦、肝、腎、胃腸等。 



  (1)腸轉移：絨癌主要以血行轉移，其中肺部轉移的發生率占第一位，咯



血是較早出現的症狀，也可出現胸痛，呼吸困難，甚至胸腔積液。轉移灶侵



犯支氣管粘膜時可造成咯血；侵犯胸膜時可出現胸痛，胸腔積液、積血。如



廣泛的微血管內出現細胞栓塞，可引起呼吸困難。 



  (2)陰道轉移：僅次於肺，占第二位。其特征為紫藍色的結節。突出於陰



道粘膜麵，為實質的腫塊，如表麵破裂，可引起大出血，也易感染。 



  (3)腦轉移：常繼發於肺轉移之後，是絨癌病人常見的死亡原因之一。在



最早期，是腦動脈內瘤栓期，造成局部缺血，出現一過性症狀。如突然跌倒，



失語、失明、過幾秒或幾分鍾後恢複。以後血管內瘤細胞繼續生長發展，產



生破壞性症狀，造成蛛網膜下腔及附近腦組織出血，主要的症狀為頭痛、偏癱、



嘔吐、平衡失調、視覺障礙、失語、高熱、抽搐、以至昏迷，如引起腦癌，病人



可突然死亡。 



  (4)肝轉移：肝區壓痛，肝腫大，破裂時可引起內出血。 



  (5)消化道轉移：出現嘔血或柏油樣大便。 



  (6)泌尿係轉移：有血尿等。 



  【診斷】 



  可根據病史，體征，轉移症狀及各種輔助檢查，可獲得正確診斷。 



  1．臨床特點：凡葡萄胎，產後或流產後不規則陰道流血，子宮不能如期



複舊，較大而軟，應想到絨毛膜癌的可能。 



  2．血或尿內HCG測定：滴定度升高或者血、尿內HCG陰性後又出現陽性



者。 



  3．X線肺片：可見肺部有球樣陰影，分布於兩側肺野，有時僅為單個轉移



病灶。或幾個結節融合成棉球，團塊狀病變。 



  4．病理診斷：子宮肌層內或其他切除的髒器中，可見大片壞死組織和凝



血塊，在其周圍可見大量長單活躍的滋養細胞，不存在絨毛結構。