邏輯醫學
健康長壽，預防是最好的邏輯。
1999年結腸癌，切除了部分腸道，
那一年她66歲；
2009年胰腺癌，切除了部分胰腺和脾髒，
那一年她76歲；
2018年患肺癌，切除了部分肺髒，
那一年她85歲；
2019年胰腺癌複發，
2020年因胰腺癌複發轉移去世，
享年87歲。
大家都知道，胰腺癌是一種惡性程度非常高的癌症。很多人在診斷了胰腺癌之後，在半年到一年之內都不幸逝世。?美國大法官戰勝了腸癌，肺癌，一度戰勝了胰腺癌，最後還是栽在了胰腺癌手上。細心的朋友可能發現，大法官金斯伯格在診斷了胰腺癌之後，卻活了將近10年。為什麽她可以活得這麽多年？是美國的癌症醫療技術特別高超嗎？這或許隻是其中的原因之一。
那秘訣在哪裏？總的來說對於胰腺癌，目前全世界都沒有特別好的辦法，除非是在非常早期的發現，可以通過手術切除治療。一旦錯過了這個時期，胰腺癌的生存率是非常低的。???而金斯伯格的胰腺癌就是在大腸癌隨訪中意外發現的，處於早期，通過手術切除之後痊愈了（5年沒有複發）。因此，金斯伯格在診斷胰腺癌之後還能生存十年的最大秘訣，就在於早發現。
十大癌症殺手排行榜
?胰腺癌在美國是排行第四的癌症殺手（肺癌第一）。?截至目前，雖然我們有很多的抗腫瘤藥物，手術仍是唯一的可以“治愈”胰腺癌的方法。但不幸的是，隻有15%到20的病人胰腺癌的發現是在早期，可以通過手術切除。大部分的人都會因為胰腺癌在很短的時間內就去世。而且即使手術完整切除了胰腺，5年的生存率也隻有30%左右。?如果已經有部分淋巴結轉移了，五年的生存率則可憐的隻有10%左右。?從這個角度來看，金斯伯格胰腺癌術後生存了10年，?算是非常幸運了。
?胰腺癌有哪些症狀？
胰腺癌的主要症狀是腹痛，黃疸，體重減輕。這三條主要症狀最能夠引起警惕的是黃疸。因為腹痛和體重減輕這兩個症狀，特異性非常低，很多其它的疾病也非常常見。?也正因為如此，想通過症狀來早期診斷胰腺癌，幾乎是不可能的。很多有症狀來就診的病人診斷出的胰腺癌，基本上都屬於晚期了。?
如果臨床上遇到黃疸的情況，如何做檢查？
對於有黃疸的病人，在查肝膽功能的同時，需要做腹部的B超。B超可以看到膽管的堵塞和擴張情況，也能看到胰腺的腫塊。B超安全經濟實用，但是如果腫塊過小，B超上可能看不見。其它的檢查可以是CT，MRI，甚至ERCP/MRCP，這些檢查準確性更高，但是費用也是更高。
臨床上有什麽化驗可以幫助胰腺癌的診斷嗎？?
大家知道很多腫瘤都有相關的腫瘤標誌物，比如前列腺癌的PSA。那胰腺癌有相關的腫瘤標誌物嗎？CA-199在胰腺癌的診斷上有一定的幫助（敏感性70-92%，特異性68-92%）。但有5-10%的人群，由於先天缺少糖基轉移酶，即使有很大的胰腺癌腫塊，CA-199也會是陰性的。美國預防服務工作隊（USPSTF）目前不推薦將該腫瘤標誌物用於廣大人群的胰腺癌篩查。?
這個腫瘤標誌物有一個很好的用途，就是用於臨床監測。在胰腺癌的藥物治療或者手術治療之前，測一下CA-199，然後治療之後長期隨訪，一方麵可以評估治療的效果；另一方麵可以提示是否有複發的情況。
總的來說，胰腺癌目前沒有好的篩查辦法，很難早期發現。但是更為常見的腸癌和肺癌是有非常好的篩查方法。大家可以參考《病在預防》係列，鏈接如下：
如果大法官金斯伯格沒有做腸癌的篩查，腸癌發現在晚期，估計在胰腺癌和肺癌之前就不在了。健康長壽，預防是最好的邏輯！
Take Home Message
總結：胰腺癌目前沒有好的篩查方案，
但是，對於腸癌和肺癌，建議大家珍惜。
對於普通人群，不建議做CA-199檢查。
參考資料：
uptodate
uspstf
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