邏輯醫學
健康長壽，預防是最好的邏輯。
好多人聽說萊姆病，但是沒見過蜱蟲
有些人見過蜱蟲，但是沒見過萊姆病
抗體可以用於診斷，但是萊姆病有所不同
新冠抗體IgM陽性，說明近期有感染
新冠抗體IgG陽性，說明之前有感染
萊姆病抗體陽性，需要進一步的分析
本文重點分析萊姆病檢測和萊姆病預防
這是一位49歲的印度病人，軟件工程師。2周前出現發熱，體溫不是很高，但是總是有低燒，並伴有全身肌肉疼痛的情況。這個敏感時期，最擔心的就是新冠病毒感染。於是，病人馬上去到家附近的一家醫院，做了全套的新冠病毒檢測，結果顯示陰性。排除了新冠，病人心裏竊喜。但是，讓人沮喪的這個發熱和肌肉酸痛沒有慢慢好起來，這幕後的殺手到底會是什麽呢？
病人不僅有這個發熱和肌肉酸痛，慢慢的還出現了一些皮膚紅疹樣的改變。於是，病人去到了自己的家庭醫生那裏複診。發熱，肌肉酸痛，皮膚紅疹，加上現在是萊姆病的流行季，家庭醫生果斷的給病人用上了抗生素。病人遵醫囑吃上了治療萊姆病的抗生素，可是病人根本想不起來有被tick咬過，心裏還是有一絲顧慮，於是來到我們urgent care 做萊姆病的檢測。
萊姆病的檢測非常特殊，和其它類型的感染不同，需要經過初篩和確診兩個過程：
初篩（同時檢測IgG和IgM）：
這個病人的檢測為陽性。但是應該存在很高的假陽性，有萊姆病有抗體，不一定就是萊姆病。還需要經過進一步的證實。
確診（分別檢測多種IgG和IgM）：
IgG檢測：
一般會做10種IgG的檢測，必須要有5種以上陽性，才算確診萊姆病。這個病人隻有一個陽性，會不會是一個假陽性的病人呢？確診還有IgM的一部分。
IgM檢測：
一般會檢測3種IgM，需要其中2種或者2種以上陽性，才能確診為萊姆病。這個病人3種IgM全都陽性。終於，給這個病人的診斷敲了實錘---萊姆病！
病人都沒有被tick咬傷的記憶，為什麽會得萊姆病呢？有數據顯示，萊姆病的病人隻有25%有記得被咬傷。
萊姆病的早期症狀和病毒感染非常像。萊姆病和病毒感染共同的表現主要有發熱，疲勞，頭痛，胃口下降，肌肉疼痛，關節酸痛等。這也是為什麽病人一開始懷疑是新冠病毒感染的原因。?兩者之間比較大的差別在於萊姆病很少有鼻塞流鼻涕的上呼吸道感染症狀；也很少有?惡心，嘔吐的消化道病毒感染症狀。?如果有靶型紅斑，那會是診斷很有利的證據，就不需要進一步進行實驗室檢測。然而臨床上經常有不典型的情況。
很巧的是，最近《新英格蘭醫學雜誌》發表了一篇萊姆病相關的文章，指出醫生會漏診萊姆病，尤其是黑人。為什麽？因為在黑人身上這個皮膚表現既不是靶型，也不是紅斑（更像棕色）。
最後，我們談一談萊姆病的預防---預防才是王道！。
1、人的預防
出門前，衣服可以用氯菊酯（permethrin）處理一下，氯菊酯可以讓tick聞風喪膽，就不會勾到衣服上，進而進攻皮膚，造成咬傷。
回家之後，一定要全身檢查。Tick非常的狡猾，經常會吸附在一些難以看到或者觸及的地方，比如頭皮，耳後，肚臍眼裏，皮帶後麵，兩腿之間，還有膕窩（膝蓋的後方）。可以請家裏人幫忙一起檢查。如果就一個人，可以用利用一下鏡子。
2、狗的預防：
有些tick的咬傷，不是在戶外活動時發生的。而是遛狗時，由狗帶回家裏，然後在和狗的親密接觸中被咬傷。所以，如果是有寵物的，從外麵回來，寵物也需要全麵的檢查。
Take Home Message
總結：萊姆病可以偽裝成病毒感染
萊姆病不一定有典型靶型紅斑
戶外回來，人和狗都要全麵檢查
參考資料：
CDC
uptodate
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