38歲中風，為所有高血壓病人敲響了警鍾！

本文會講解一個臨床病例，然後分享給大家三個實用技巧（一陽指，降龍十八掌和淩波微步），快速識別不典型中風。

 

這是一位年僅38歲的白人男性，妻子陪著病人來到我們Urgent care。看病的主訴是頭暈（Dizziness）。

 

在這個特殊時期，大家的第一個問題一定是，會不會是新冠感染導致了頭暈？這個病例是1月份的，那時新冠還沒有在美國流行，所以今天和大家分享的病例和新冠無關。

 

根據醫療助理的描述，這個病人昨天開始頭暈（Dizziness），還摔了一跤。現在血壓很高185/103mmHg。那會不會是高血壓導致的頭暈呢？病人還因為頭暈摔跤了，會不會是眩暈（Vertigo）呢？（自己轉一般我們叫頭暈，外界轉，天旋地轉一般叫眩暈，眩暈症的人往往會伴有惡心甚至嘔吐）

 

在進一步問診了解病史之後，發現病人是昨天打電話時，突然出現頭暈的情況，然後步態不穩，就摔倒了，還好腦袋沒有撞到什麽東西。病人沒有天旋地轉的感覺，也沒有惡心嘔吐的情況。所以眩暈症的可能性比較小。

 

在問及高血壓史時，更是嚇了一跳，病人說在他青少年（teenage）的時候，已經知道自己有高血壓了。更糟糕的是病人一直不肯吃降壓藥。這樣算下來，病人雖然隻有年方38，高血壓病史卻足足有20多年了，而且是沒有控製的高血壓。這無疑是給中風創造了得天獨厚的條件。那病人是不是中風了呢？

 

在之前的文章裏（案例2，不要讓疫情耽誤病情！），我和大家推薦了FAST的快速識別中風的方法。我們來應用一下，

 

Face --- 病人沒有麵癱，鼻唇溝消失的情況

Arm  ---病人沒有偏癱，肌無力的情況

Speech ---病人沒有說話不清或者困難的情況

Time ---所以，病人和家屬沒有立馬叫救護車

 

那是什麽情況讓病人摔倒的呢？

大家熟悉的中風往往是麵癱、偏癱的情況，其實這個主要指的是大腦的中風。我們除了大腦，還有小腦。小腦的中風往往臨床表現會很不典型。再加上誰沒有過頭暈的情況，因此，小腦中風往往會被忽視和延誤。

 

接下來是體格檢查。如何快速的判斷這個頭暈不是簡單的頭暈，而是小腦的中風表現呢？這裏我給大家列舉可以在家裏方便使用的三招，也是武林失傳已久的絕學（敲黑板，重點）。

 

第一招，一陽指（finger to nose test）。快速輪替的點自己的鼻尖和檢查者的指尖。

 

第二招，降龍十八掌（Dysdiadochokinesia 輪替動作困難）。快速翻轉手心和手背。

 

第三招，淩波微步（Tandem gait，heel to toe walking）。腳跟貼著腳尖交替前行。這一招需要在能保證安全的情況下使用。

 

（這三招的視頻，點擊鏈接：視頻鏈接）

 

這個病人做這三招時均出現了困難，heel to toe前行時，甚至差點摔倒。立馬給病人叫了急救車送去急診室了。希望他能早日康複。

 

最後，不管是大腦的中風，還是小腦的中風，Time is Brain。掌握了FAST和這三招武林絕學，大部分的中風表現都逃不過你的法眼了，可以給患者爭取到最寶貴的時間。

 

Take Home Message

總結：高血壓要盡早控製

一陽指，降龍十八掌和淩波微步

幫你快速輕鬆識別小腦中風

        

參考資料：

uptodate

 

圖片和視頻來源於網絡

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