我為什麽停了他汀類藥物 [摘譯]

數以百萬計的人群, 尤其是占其中大多數的健康人, 都在服用他汀類藥物, 以試圖預防心髒病和腦中風的發作。 然而, 一位英國的血管外科醫生在今年3月23日的英國<<每日電訊報>>上解釋了, 為什麽在連續服藥近八年後, 去年五月自己把藥停了。 還有, 為什麽在停藥後, 反而變得更健康了。
http://www.telegraph.co.uk/health/10717431/Why-Ive-ditched-statins-for-good.html

八年前的一次常規體檢, 發現我的膽固醇高得嚇人, 達9.3 mmol/L(359 mg/dL), 幾乎為正常參考值的兩倍。雖然覺得很意外, 但仍然遵從我的全科醫生而開始服用他汀類藥物(statins), 一種可以降低膽固醇的藥物, 它被廣泛地認為可預防心髒病和腦中風。

一直連續服藥、從未中斷(20 mg atorvastatin/Lipitor), 其間也未出現明顯的副作用。一直到去年五月份, 也就是在服藥近八年後, 我自己把藥停了。這不是一個冒然的決定! 在作了一番細致的研究後, 我得出了這樣的結論: 對我來說, 他汀類藥物不會有預防心髒病的效果; 再者, 我的高膽固醇水平也不會與此相幹(指心髒病發作)。

停藥後, 開始著手改變生活方式, 主要是剔除了糖, 還有酒精和麵包等澱粉類, 並攝取更多的動物脂肪。在停藥三個月後, 複查膽固醇為5.4 mmol/L(208 mg/dL), 還略低於一年前在服藥時的5.7 mmol/L(220 mg/dL)。

縱然幾十年來一直在摸黑飽和脂肪, 但是, 不久前劍橋大學的一項對既往70篇研究報告的翡翠分析(meta analysis), 已經為飽和脂肪作了無罪平反。

我基本上每周吃3～4次紅肉, 也享用黃油、全脂牛奶和很多的雞蛋。在這樣的高飽和脂肪膳食三個月後, 我的膽固醇不但沒有飆升, 反而有所下降, 而且也維持得很好。 我的LDL(所謂的“壞膽固醇”)降到比服藥時還低, 並且HDL與LDL的比例亦極佳。

不錯, 他汀類藥物的確把我的膽固醇降低了不少。但又怎麽樣呢? 我認為, 高膽固醇被作為一頭替罪羊, 蒙冤實在太長太久了! 誠然, 在某些情況下, 高膽固醇可能是心髒病的一個標誌, 但也僅表示, 二者之間存在著相關關係, 至今為止也一直缺乏二者之間有因果關係的證據。

單靠藥物來降膽固醇, 而不解決那些真正導致心髒病的危險因素, 如不健康飲食等不良生活方式, 是沒有意義的。其實, 除了膽固醇這個指標外, 還有許多更可靠的指標, 可用於預測心髒病的發病風險, 有體重腰圍、血壓、血糖、血甘油三酯等。

與過去用藥時相比, 目前我的血壓也降了, 血脂也降了, 空腹血糖也在較佳水平。 人也變廋了, 尤其是腰圍小了。 同時, 反映體內炎症輕重的一個標誌, 白細胞總數也降了。其它的一些血指標, 像糖化血紅蛋白(A1c)也正常了, C反應蛋白(CRP)也極低。總之, 比過去用藥時更健康, 身材也更好了。

我原本就比較注重生活方式, 每周鍛煉三次, 喜歡吃魚, 也控製吸煙, 還設法減輕精神情緒方麵的緊張和壓力。概括來講, 在停藥後, 除了砍掉糖和增加動物脂肪外, 其它的基本上不變。

我今年已經58歲了, 現在不需要吞服任何一種藥丸, 感覺比以前服藥時反而健康有力了, 但我真為那些近來頒布的新用藥指南而擔憂, 這些新指南會使更多的正常健康人服用他汀類藥物。

2005年前, 他汀類藥物隻被應用於很少數的人, 即那些預計未來十年內有心髒病發作的風險達到或超過30%者。後來, 放寬到風險達到或超過20%者, 就要求服藥。 現在更低, 隻要有10%的風險, 也要求服藥。 換句話說, 50歲以上的男性和60歲以上的女性, 大多數會被建議並要求服藥。

我是一名血管外科醫生, 專長靜脈曲張病, 已經工作了二十五個年頭。過去, 從未質疑過有關膽固醇方麵的醫學指南, 也一直相信他汀類藥物是靈丹妙藥。客觀地說, 這類藥物對某些病人也的確有用, 但很少數, 主要是那些已經有過一次心髒病發作史的男性心髒病人[譯注: 絕大多數的研究報告一致認為, 隻有65歲以下的中年男性心髒病患者, 他汀類藥物才有治療性的效果(非預防性), 但這部分病人隻占心髒病人總數的5%]。

需要指出的是, 該藥物的這些有益的治療功效, 並不是通過抑製人體內膽固醇的合成來實現的, 而是主要通過抑製體內的炎症來起作用的, 以達到治療心髒病[譯注: 他汀類藥物可顯著減少這類中年男性心髒病人的第二次心髒病發作]。 事實上, 除了藥物外, 能夠抑製或減輕炎症的其它措施有很多, 如鍛煉、減肥和補充omega-3脂肪等, 這些非藥物的方法都很有效, 而且安全。

接下來的一個問題是, 除了少數的有心髒病史的中年男性病人有肯定的治療性效果外, 其他的心髒病人和另外更多的從來沒有過心髒病發作史的健康人, 他汀類藥物是不是也有效果呢? 他們共有三大類:

1. 女性
2. 老年人
3. 像我一樣的, 從未有過心髒病發作史, 但伴有高膽固醇的健康人

從過去積累的大量證據來看, 他汀類的各種降膽固醇藥, 對上述三大類人群是否有益處, 治療性的抑或預防性的, 結論總是非常的不明確！

2011年挪威公布了一項最新、也是最大的臨床研究報告(Hunt 2研究)。該研究長期隨訪了52000名從未有過心髒病發作史的健康人, 年齡在20～74歲之間, 總隨訪期達十年。

女性的結論很明確, 即膽固醇越低, 總死亡率就越高, 不論死於心髒病或其它疾病包括癌症。該結論與以前大量的研究結論一致[譯注: 如ASCORT研究, 他汀類藥物對所有女性受試者, 不論年齡大小、不論過去有無心髒病史, 均沒有顯著的療效或好處]。

在男性, 膽固醇越高, 其心髒病的死亡率和非心髒病引起的死亡率也越高, 存在著相關關係。 但是, 膽固醇低於5 mmol/L(193 mg/dL)時, 死亡率也升高, 也同樣存在著相關關係。 再次指出, 它們隻是相關關係, 而非因果關係。 研究結果還發現, 膽固醇在5～7 mmol/L(193～270 mg/dL)為最理想。此外, 無數的研究也已證明, 高膽固醇與老年人的壽命之間有正關聯性。

至於我本人, 從未被診斷過有心髒病, 也沒有任何一個家庭成員有過心髒病發作, 但有較強的糖尿病家族史。 大量的研究不斷地證實, 他汀類藥物引起糖尿病的風險非常之高, 這也使我對這個藥物的信心大減[譯注: 例如, 女性在平均服藥4.3年後, 糖尿病的風險高出近50%, 亞裔婦女尤甚, 達78%]。