膽固醇高低與老年人壽命

對膽固醇依然極度憎恨的當今社會中，當聽說老年人膽固醇偏高者反而更長壽時，不少人會感到驚訝不已。

據《養生月刊》介紹，一項對600位長壽老人和一般老年人的長期追蹤觀察發現，總膽固醇在150 mg/dL以下的老年人(60-69歲)，絕大多數在觀察期的頭4年內陸續死亡。而在100位長壽老人(90-105歲)中，能活過100歲的11人的總膽固醇(平均為208 mg/dL)遠高於未能活過100歲的其餘89人(平均為177 mg/dL)。

上世紀八十年代日本47000多人的營養學調查顯示，總膽固醇低於160 mg/dL者，死亡率最高；而總膽固醇在200-259 mg/dL者，則死亡率最低。另一項對3572名51-73歲日裔夏威夷男子的研究也發現，在連續追蹤二十年後，總膽固醇在240-269 mg/dL者，死亡率最低[Lancet. 2001;358(9279):351]。

2005年哥倫比亞大學對2277名65歲以上老年人的觀察中發現，膽固醇低者(四分位數法)在三年內死亡的風險，是膽固醇高者的兩倍。排除肥胖、糖尿病、心腦血管病、癌症，甚至吸煙等因素後，結論仍然不變。對一組85歲歐洲老年人的5年追蹤觀察發現，與總膽固醇270 mg/dL者相比，總膽固醇在155 mg/dL及以下者的總死亡率要高5.7倍。這個總死亡率包括了導致老年人死亡的所有原因，如心腦血管病、感染、癌症、甚至自殺等等。這一組高齡老年人10年期隨訪後發現，膽固醇高者，死於心腦血管病的未見增多，但死於癌症和感染的卻有大幅度的下降[Lancet. 1997;350(9085):1119]。

2012年挪威的一項對52000多名20-74歲健康人群的十年期調查(HUNT 2研究)發現，女性膽固醇高者(超過7 mmol/L或270 mg/dL)的總死亡風險，比膽固醇低者(5 mmol/L或193 mg/dL)要低28%。

在急性發作的心髒病人中，美國有研究發現，總膽固醇接近200 mg/dL者，比低於140 mg/dL者存活率更高。在缺血性腦卒中（腦梗塞）病人中，瑞典的一項長期隨訪研究顯示，膽固醇高者(接近180 mg/dL或以上)的5年存活率達84%，而膽固醇低者僅57%；在經過年齡和血壓等因素的校正後，其差別仍然具有極為顯著的意義[J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(1):47]。

值得一提的是，在心血管病高風險人群上，2013年發表的一項翡翠分析(meta-analysis)研究也未發現他汀類藥物可顯著地降低服藥者的總死亡率，即總體上未能延長服藥者的壽命。該研究收集了11項大型臨床試驗的資料，共包括了65000多人[J Am Coll Cardiol. 2013;62(22):2090]。

小結  基於以上的數據，無論歐美人還是東亞人，總膽固醇不應該低於180-190 mg/dL，而上限可達270 mg/dL。 60歲以上的老年人，不應該怕膽固醇高，反而更應該擔心膽固醇太低。