舞雪渡江湖
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美國國務院移民簽證及外國人登記申請表
（第一部分）
1.姓 名, 中間名
中間不要有空格 ,中國人無,填(N/A)
2.曾用名(已婚的填寫娘家姓)
如無出現在法律文件上的曾用名,不必填寫,以免加長背調時間.填N/A
3.本國文字的全名,
4.生日(月-日-年),
5.年齡,
6.出生地（城市或縣鎮）, （省）, （國家）
7.國藉
8.性別
女
男
9.婚姻狀態
單身(從未結過婚) 已婚 寡/ 鰥居 離婚 分居
選擇Married,
包括當前婚姻,我曾經結過幾次婚 （填1）
10.您打算在美國的長期住址
(包括郵編的詳細地址),以及目前居住此一個人的名字/此人的電話號碼
11.您希望綠卡郵寄的美國地址
如果與第10項不同,請填寫詳細地址及郵編,以及居住在此一個人的名字(如果與第10相同,填N/A)
12.目前職業.
退休填retired
13.目前住址(街)(城市/縣鎮)(省)(國家)
No. 888, Xueyuan Road, Haidian Dist. Beijin,China
家庭電話號碼 辦公室電話 如無填寫N/A
14.配偶姓 配偶名 配偶中間名,
15、配偶生日(月-日-年)及出生地
16、配偶的住址（如果與您的不同）
填Same as mine
17、配偶的職業
退休填（retired）
18、 結婚日期(月-日-年)
19.父姓 父親名 中間名
中國人無中間名,填(N/A)
20、父親生日(月-日-年)
21、父親 出生地,
22、父親目前住址
如果去世填N/A
23、去世年份
24.母親姓, 名， 中間名
中國人無中間名,填(N/A)
25、母親生日(月-日-年)
26、 母親出生地
27、目前住址,去世填N/A
28、 去世年份
29.填寫所有孩子的信息,
姓名(名字中間不要有空格) 生日(月-日-年) 出生地 （孩子的住址如果與您的住址不同）
相同的填Same as mine
30.你16歲後在國內外居住時間超六個月的所有地址,
第一行全部填寫N/A即可
31a.第14項和第29項中將與您一起赴美的人名
即將與您一起參加麵簽的人名,如無填N/A
31b.第14項和第19項中將不與您一起,稍後赴美的人名,將不與您一起參加麵簽,一年內參加麵簽的人名
填N/A
32.過去十年工作情況,
（從最近工作開始填寫.從未工作第一列全部填寫N/A即可）
公司名稱 公司地址,可詳細可簡單(如忘記) 職務 從(月年) 至(月年)
你打算在美國從事何種職業？填寫UNDECIDED
33.教育狀況,
從最高學曆開始填寫，如受過高中以上的教育,高中及其以下可省略不填
學校與地域 起止日期 學習專業 學位或證書
會說和讀的語言
所屬專業協會組織,
34.曾服兵役情況
部門,無填N/A 服役日期,無填N/A
部隊名稱/位置,無填N/A 兵種,無填N/A
35.列出以前曾經到過或居住過美國的日期, （如從未去過美國,填never.）簦證類型,A number(如果有),
（第二部分）
36．你的姓： 你的名： 中間名：（N/A）
37．你的曾用名: 有曾用名的填寫曾用名，沒有的填 None。
38．用中文填寫你的名字
39．美國申請人的姓名，地址，電話號碼
40．美國法律管理簽證的簽發要求每個申請人說明他/她是不是任何一個特別階級的成員，這些階級是被拒絕進入美國的。這些被拒絕入境的階級被概括描述為以下幾項。 你應該仔細閱讀下麵的清單並且對每一項回答yes或no.你給出的這些答案將會幫助領事館官員對你是否有資格獲得簽證作出決定。
除非其他在法律允許的情況下，以下幾種情況中的外國公民是沒有資格接收簽證的，下麵的這幾種階級適合你嗎？
A . 外國公民攜帶對公眾健康重要性的傳染性疾病；沒有在美國法律下出具任何接受過接種疫苗的可支持性文件；外國公民有身體或者精神上的疾病，這些病會造成或者很可能對公民個人或者其他人的人身或財產構成威脅；嗑藥者或者隱君子。
選“NO”
B. 外國公民被叛過罪行或者承認犯過罪，包括道德敗壞和違反與法律有關的控製藥物，或者是販毒者的配偶，兒子，和女兒，在過去五年裏清楚這種罪行的情況下從販毒活動中獲取利益；被宣判兩種或兩種以上的罪行，因為這些罪行總共被判處五年或者五年以上徒刑的外國公民；計劃來美國從事賣淫、商業詐騙或者在過去的10年裏參與賣淫或拉皮條的外國公民；現在或者曾經是一名不法販毒者在任何一種控製藥物上。
在美國犯了嚴重的罪行，並且宣稱已經免除起訴。在過去的24個月內作為外國政府官員服務期間有責任或者直接頒發一定嚴重的違反宗教自由的言論；總統指出她/他在一個嚴重的人口販賣的活動中扮演一個很重要的角色,要不然就是蓄意幫助，慫恿，協助或者在這種販賣人口活動中與販賣人口者串通，或者是販賣人口者的配偶，，兒子，女兒在過去的五年裏明知違法活動的情況下從販賣活動中獲得利益。
選“NO”
C．外籍人士試圖進入美國從事間諜活動，陰謀破壞，違背出口管製，恐怖活動，顛覆美國政府，或者其他違法行為；是共產黨員或者跟共產黨和其他極權政黨有關係的外國公民；參與過納粹迫害和種族滅絕；從事過種族滅絕的人；目前被國土安全部指定是恐怖組織的一員或者是代表的人員。
黨員選“YES”，不是黨員選“NO”
D．很可能成為公眾負擔的外籍人士
選“NO”
E．外國人尋求進入美國的目的是為了有技術或無技術的勞動力的工作，並且沒有被勞工部所認可；外國醫學院畢業的還沒有通過ＮＢＭＥ考試或者與此相等的考試，試圖進入美國進行一些醫療服務的外國公民；作為一個健康理療工作者，沒有從CGFNS 或者與此同級別的被認可有能力獨立頒發證書的機構獲得證書，並試圖進入美國從事這方麵的工作的外籍人士。
選“NO”
F．在過去的五年裏沒有出席關於驅逐出境或者他難以承認的審判的外籍人士；試圖尋找或者已經得到了簽證，或任何一個可以進入美國的方式，試圖通過欺詐或隱瞞歪曲實情得到移民好處的；故意幫助者任何其他國家的公民在違反法律的情況下進入或者試圖進入美國的；在1996年11月30或以後以學生簽證進入美國公立初等學校就讀，或者在美國公立中學就讀而沒有付給學校費用的；在INA 274C 的條例下遭受公民刑法處罰的。
選“NO”
G．永久沒有資格成為美國公民的外籍人士；戰爭年代背離美國逃避服役的的人。
選“NO”
H． 外籍人士先前在過去的5年裏被指令免除職務，而後在過去的10年裏又一次被罷職；外籍人士在過去的10年內不法出任職務並被責令免職後，在過去的20年內第二次被免除職務的；被判處一級重罪並責令免職的；曾經不法滯留美國超過180且少於一年，在過去的3年裏主動離境的；在過去的10裏不法滯留超過1年或者總計1年的。
選“NO”
I．外籍人士來美國是為了實行一夫多妻製，拒絕接受給在境外的美國籍的孩子監護，而這個人被美國法律賦予在合法的監護權下，或者外籍人士有目的的幫助其他人做這樣的事情；違反法律和規則的情況下在美國境內投票的人，自願放棄美國國籍以此來逃稅的人。
選“NO”
J．外籍人士曾經是交流互訪學者，沒有完成2年國外定居的要求。
選“NO”
K．外籍人士被司法部長裁定故意做了輕佻的難民庇護申請。
選“NO”
L．外籍人士曾經命令過，執行過，或者物質上資助違反法定程序的行為，政治殘害和其他針對海地人民的暴力行為；直接或者間接幫助支持過任何一個作為FARC.ELN. or AUC而出名的在哥倫比亞的組織；
選“NO”
41．你有過犯罪記錄嗎？選“NO”
42．你有曾經在美國口岸被拒絕入境嗎？選“NO” (08年10月20日修改)
43a.你有社會保障號嗎？有選“YES”並把SSN號填在橫線上。沒有選“NO”，下麵問你想要社會保障總署分配給你一個社會保障號嗎？這裏應選“YES”。
43b.我授權國土安全局，社會保障署為我分配一個SSN和簽發一張社會保障卡。選“YES”
[*備注 已在DS-230表格中申請社會安全號碼（SSN）的移民簽證申請人無需向社會保障署（SSA）再次申請。
44．有人幫你填此表嗎？有選“YES”並提供此人的姓名，地址和你的關係。沒有就選“NO”。
45．此題不用填，麵簽拆包時會讓你簽名
