醫實注行
專家解讀“麻醉痛症專科”（亦稱“疼痛科”）及＂麻醉科＂專業知識及應用問題 - pain management
常見頭痛的診治
很多人有頭痛的經曆 . 大多數頭痛在醫學上認為是原發性頭痛 , 主要包括緊張性頭痛 , 偏頭痛和症狀群性頭痛 ; 少部分頭痛是繼發性的 , 也就是說這類頭痛是由其他病狀引起 , 如外傷 , 腫瘤 , 顱內出血或藥物副作用等等 . 還有部分頭痛由三叉神經痛 , 枕神經痛或下頜關節病引起 , 這類頭痛也不少見 .
緊張性頭痛最為常見 , 一年中 63% 的男性和 86% 的女性發生過緊張性頭痛 . 頭痛可持續 30 分鍾至數天 , 多數情況都與頭頸部肌肉過度緊張有關 . 緊張性頭痛一般由前額開始 , 經過後枕部 , 頸項可放射到肩部 , 肩胛區及上背部 . 緊張性頭痛也可能由過量使用鎮痛藥誘發 , 還可由枕神經痛或下頜關節病引起或加重 .
偏頭痛屬於慢性神經性頭痛 , 可發生單側或雙側頭痛 , 常伴有惡心嘔吐畏光等症狀 . 有些偏頭痛還伴有先兆或後期症狀 , 可持續 4-72 小時 . 盡管偏頭痛是僅次於緊張性頭痛的常見頭痛 , 嚴重影響患者的工作和生活 , 但 醫學統計顯示 , 僅有 56% 的偏頭痛患者真正接受過醫學診斷確診 .
第三類原發性頭痛是症狀群頭痛 , 忍受這類頭痛的患者多為男性 , 在成人中約有 1/1000 的人患這類頭痛 . 頭痛發生時為單側劇烈頭疼 , 持續 15-180 分鍾 , 每天可發生 1-8 次 . 症狀群頭痛可每日反複發生 , 可長達一年 , 其中可能有間斷的完全無痛期 .
以上三類原發性頭痛均是可以治療控製和預防的 . 原發性頭痛的治療是症狀性控製 , 目的是緩解疼痛和防止複發 . 藥物是治療和預防頭痛的主要措施 . 對三種頭痛的用藥略有不同 . 盡管藥店中有許多止痛藥 , 但專家建議治療初期應獲取醫師指導 . 醫師不僅做出正確診斷 , 排除其他病因 , 而且可采用複合用藥以減少藥物副作用 . 藥物使用方法也很重要 , 及時用藥往往事半功倍 . 若一般治療未能達到緩解和控製頭疼的目的 , 患者應尋求痛症專科醫生幫助 , 建立全麵的治療方案 .
對於繼發性頭痛, 若頭痛是新近發生或非常劇烈或伴有其他症狀, 如發燒或嚴重嘔吐, 軀體或麵部局部麻痹等, 這些均是”警鍾”性症狀, 需要立刻就醫, 以排除某些威脅生命的”頭痛”性疾病, 如顱內腫瘤, 感染或出血. 某些繼發性頭痛也應引起重視, 如高血壓患者發生的頭痛, 也許與血壓未得到很好的控製有關, 並有發生顱內出血的危險.
繼發性頭痛也可由頭頸麵部淺神經受壓而引起, 如眶上神經痛, 枕神經痛或副神經痛; 也可由較為深部的神經受壓而致, 如三叉神經痛. 繼發性頭痛還可由鼻竇炎或下頜關節病引起.
三叉神經痛的治療首先是采用綜合藥物治療, 用藥應按醫囑, 並應充分了解藥物的副作用. 介入性鎮痛法對部分三叉神經痛患者有顯著的療效, 如三叉神經節阻滯, 三叉神經節射頻解離或藥物解離等. 對某些藥物和介入治療都無效的患者, 也可以考慮手術治療, 術前應多聽取專家的意見, 充分了解手術效果和可能的並發症.
枕神經痛是常常被忽略的診斷, 使許多患者未能獲得針對性治療. 對枕神經痛和眶上神經痛患者, 包括下頜關節病引起的頭痛患者, 若采用介入性治療方法, 不僅可以明確診斷, 同時也有顯著的治療效果.
總之, 頭痛多是原發性的, 是可以控製和預防發生的. 繼發性頭痛有相對明確的病因, 應及時就醫診斷. 新發生嚴重頭痛者應立刻就醫. 對”長期”頭痛者, 在治療相當一段時間仍未能得到緩解, 應請痛症專科醫師重新評定, 確定診斷後, 對病因進行針對性治療.
