我爸爸的肺癌診斷和治療

大家好，最近剛剛得知爸爸身體出了狀況，非常著急，希望大家可以幫幫出出主意。

我爸爸今年83歲，身體一直比較健康，家裏沒有癌症史，本人很注重鍛煉，心肺功能還不錯。 他曾經5年前中風過，一隻眼睛的視力受到影響，身體行動沒有受到影響。今年六月體檢時X光發現肺部有陰影。七月22號CT發現左肺葉3.7 ×3.2厘米的腫瘤，另一側有兩個淋巴結稍有腫大。腫瘤邊緣分葉狀，懷疑周圍性肺癌。剛剛在武漢同濟胸外科做了一係列的檢查，血檢腫瘤標誌物沒有異常，肺功能正常，MRI結果一切正常，8月19號增強CT顯示腫瘤為4.6×2.4厘米大小，腫瘤附近血管豐富，醫生不建議做穿刺有大出血的風險。淋巴穿刺結果也出來了，沒有癌細胞。那麽確診的唯一希望是切除腫瘤然後活檢。要不要做手術決定權在我們。曾經谘詢過多位醫生，認為惡性可能性很大。胸外科醫生認為現在應該手術，不能等到擴散失去手術指征。 但同時告訴我們手術有難度，沒有微創的可能，手術需要開胸，會有各樣的風險。爸爸雖然心肺功能不錯，但是人很瘦，不知道能不能經得起手術。

之後谘詢武漢同濟腫瘤科醫生，給出如下建議：

1. 分期為T3M0N0，采取立體定向放療（SBRT）。弱點；腫瘤偏大，有可能沒有辦法完全消融
2. 盲吃靶向藥

爸爸一生勤勤懇懇，為家人兒女為工作付出，很少想到自己。一想到這就很難過。如果你們有任何好的建議，請不吝賜教，在此多謝了。

所有跟帖： 

• 值得欣慰的是老人家有你這位孝順關心的女兒。畢竟年紀大了，手術風險太大，可否考慮中醫保守治療？ -akc- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 09:16:19

• 現在情況還不明朗，不知道中醫保守怎麽治？ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:13:53

• 醫院應該有中醫部門。沒有，可去看中醫腫瘤大夫。 -akc- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:19:24

• 謝謝！ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:26:57

• 沒有症狀，也沒有確診。這個歲數做手術風險大，如果非惡性太不值得。你能回去嗎？家裏有人照顧手術和術後恢複嗎？ -AprilMei- ♀ (149 bytes) () 09/04/2022 postreply 09:57:44

• 是啊，就是不能確診，不知如何對他最好。幸運的是有妹妹在照顧。我也在申請簽證，爭取早日回去看他。 -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:16:21

• 我建議盲吃靶向藥，一個月就知道是否有效果。美國醫生都不給這個選擇，中國這點好，聽病人的 -north88- ♀ (77 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:03:31

• 問得好 -wishingstar- ♀ (122 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:18:40

• 個人建議放療，我感覺放療痛苦可以忍受 -north88- ♀ (155 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:27:41

• 如果血液指標正常，如何驗證放化療效果？ -AprilMei- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:49:19

• C Ｔ 看腫塊有沒有縮小 -north88- ♀ (35 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:54:16

• 同意。至少先把腫瘤生長控製一下。但要看部位，如果部位不好的話太牽扯附近器官，也可能不能做 -GoGym- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:56:30

• 做定點放療，我母親同樣情況，做完後腫瘤完全消失。痊愈了 -sap200- ♂ (222 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:17:12

• 穿刺不敢做卻敢做手術？很神奇 -north88- ♀ (62 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:38:30

• 不奇怪。北京很不錯的一家三甲醫院也隻有一個醫生有把握做肺部穿刺，他不在沒人敢做。但手術醫生不少。 -AprilMei- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:41:49

• 不懂，這事最好讓本人決定？腫瘤能開刀是最好了 -hz82000- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 11:54:01

• 醫生也說這個手術有難度。就怕手術風險和恢複困難 -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:47:40

• 建議做個pet scan，看肺部究竟是不是癌 -白兔媽- ♀ (44 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:31:09

• pet scan 隻能看大小，確定不了是不是癌。否則就不用穿刺了。 -AprilMei- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:36:52

• 我以為pet scan 可以看出是不是癌，但不能看出是什麽癌。 -白兔媽- ♀ (71 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:44:27

• 不行。隻有穿刺可以確診。我媽當年做過幾次pet，隻為了看大小。到最後也沒有確診。 -AprilMei- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:46:28

• 從PET的SUV強度上大致可以確定。當然感染也可能 SUV變強 -GoGym- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:53:19

• 醫生隻看增強CT就說了，這個腫瘤血管很豐富，是癌的可能性很大。而且幾個醫生都這麽說。這個大家這麽看？ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:16:45

• 既然要麽放療要麽盲目靶向， 我會再做個PET的確定一下 -GoGym- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:27:49

• 謝謝建議！ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:36:51

• 感覺同濟醫生該做的都做了。病人上一次做胸X光是什麽時候？腫物比較大，手術估計要做肺葉切除。是否手術還要看病人本人的意願。 -老道- ♂ (626 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:36:20

• 謝謝，回複見內 -wishingstar- ♀ (326 bytes) () 09/04/2022 postreply 12:59:29

• 肺肯定有損傷，因為針對的就是肺。心髒損傷的程度要看腫物與心髒的位置關係，放療醫生會盡量減少對心髒的影響。靶向藥比以前便宜 -老道- ♂ (209 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:09:03

• 能做“液體活檢”嗎？ -山鄉不仕老了- ♂ (62 bytes) () 09/04/2022 postreply 17:16:21

• 再回答你的問題 -wishingstar- ♀ (194 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:20:24

• 一年的時間，應該說腫物長的挺快，要抓緊治療。周邊型肺癌手術切除是首選，這要由你門自己決定。左肺有兩個葉，腫物較大可能需要 -老道- ♂ (243 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:26:42

• 謝謝信息! 他是左上葉肺尖腫瘤，如果切除是左肺上葉切除。隻是危險大，手術難，也怕手術恢複不好 -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:30:25

• 對，手術應該是左肺上葉切除。這個位置離心髒較遠，放療損傷的機會應該小多了。他原來有過結核病史嗎？ -老道- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:37:02

• 是的，前年體檢報告提到他有陳舊性結核病灶。他自己都不知道自己曾經有結核病 -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:42:38

• 這個有什麽說法嗎？現在的胸外科醫生沒有追問有沒有結核史 -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:46:16

• 隻是一問。肺尖是陳舊性肺結核的好發部位，但這個病人已做過CT/加強CT，同濟的醫生也看過了應該不會搞錯的。再有肺癌可以發 -老道- ♂ (104 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:54:56

• 查了一下：叫疤痕癌。陳舊性肺結核的疤痕和腫物很可能與壁層胸膜有粘連，造成腫物/肺葉手術切除困難。 -老道- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:59:17

• 謝謝解釋！ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 16:42:33

• pet scan -house6688- ♀ (87 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:53:02

• 肺部雞蛋大小占位，大致有三種可能：1）良性腫瘤，2）惡性腫瘤；3）炎症 -楊別青- ♂ (248 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:53:08

• 說的我明白 -wishingstar- ♀ (100 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:10:08

• 看醫生評估怎麽說，能否經受手術？ -楊別青- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 18:55:35

• 建議你爸爸做基因分析，現在肺癌細分，不同的靶向藥和免疫療法針對不同的肺癌 -GoGym- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 10:54:30

• 沒有活檢組織，沒有辦法測基因。活檢有困難 -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:11:59

• 我認識一個朋友在國內做通過驗血測基因突變 -north88- ♀ (89 bytes) () 09/04/2022 postreply 11:01:03

• 問過醫生，醫生說那個不準確，不值得做 -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:02:34

• 做定點放療，我母親同樣情況，做完後腫瘤完全消失。痊愈了 -sap200- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:13:36

• 回複見內 -wishingstar- ♀ (171 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:22:12

• 12毫米，做了穿刺，但取得組織不夠診斷，醫生要求再做 -sap200- ♂ (155 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:28:13

• 很慶幸沒做手術，老人受不了，做穿刺已經很難受了。 -sap200- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 13:30:23

• 多謝信息風險！祝福你的媽媽一切都好！ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:26:53

• thank you, my mon has 陳舊性結核病灶 report 2 yrs ago, too. -sap200- ♂ (91 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:56:09

• 你分享的信息讓人充滿希望， 謝謝！ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:40:46

• 根據年齡，心肺功能正常，定向放療應是首選。不一定非要完全消融，能控製就好。如果是惡性腫瘤，開刀吃藥未必有好結果，而且痛苦 -摩根小城- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 14:41:08

• 謝謝建議！ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:32:06

• 肺癌治療，現在靶向藥很多了。隻要基因檢測確診癌細胞的變異類型（mutation）能配對成特定的靶向藥，病灶都能有效抑製。不明白為 -becool88- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 14:58:00

• 因為活檢有風險，所以沒有辦法做基因檢測。靶向藥是需要基因檢測的 -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:34:56

• 可先做放療， -愛令- ♀ (242 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:22:28

• 謝謝回複！ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 15:37:55

• update: 有更多信息 -wishingstar- ♀ (272 bytes) () 09/04/2022 postreply 16:12:02

• 不一樣。要求做pet scan，這個可能比較貴。 -白兔媽- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 22:08:46

• 謝謝回複！ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 06:04:35

• 曾經我爸爸一樣的情況，各種治療都試了，除了沒有手術。他那時才74歲。後來不到一年去世了，腫瘤擠破主要血管大出血 -蕙田- ♀ (365 bytes) () 09/04/2022 postreply 16:21:25

• 謝謝回複！ -wishingstar- ♀ (224 bytes) () 09/04/2022 postreply 16:48:45

• 如果沒啥症狀，別折騰。別告訴老人，每年隨訪，83歲老人長的很慢的，有個朋友的媽媽這樣開開心心的過了8年了還活著 -bia- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 16:47:05

• 每個病例都不同，說老人的長得慢沒有根據 -hz82000- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 16:55:43

• 聽主治醫生的，讀讀FUZ的博客！ -street0120003- ♂ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 17:16:54

• 是的，我讀過他的博客了，也私信給他，他建議PETCT確診先。謝謝熱心建議 -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 06:10:09

• 易瑞沙靶向藥，吃一個月後看有沒縮小，我媽就吃這個 -難言之苦- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 18:13:33

• 會產生抗藥性，癌太聰明了 -hz82000- ♀ (0 bytes) () 09/04/2022 postreply 19:06:30

• 質子治療肺癌非常有效。合肥離子醫學中心質子治療係統已成功運行一年了。可讓你爸爸去合肥治療。 -Ron47- ♂ (133 bytes) () 09/04/2022 postreply 20:22:34

• 謝謝提供信息。同濟的醫生也提到質子治療，隻是質子治療主要是精確度的提高，我爸爸的腫瘤這麽大沒有意義 -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 06:08:36

• 要是我爸爸我不去折騰，讓他受完了各種罪。八十三歲，我會讓他有質量的活好每一天，我也不會讓他服中藥，那是安慰。壇裏fuz是 -pingtoronto- ♀ (47 bytes) () 09/05/2022 postreply 04:09:33

• 是的是的，已經和他聯係。謝謝熱心建議！ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:47:41

• 我覺得定點放療控製住並且盲吃靶向藥 -luckystarweiwei- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 05:27:49

• 順期自然 -yan2006- ♀ (152 bytes) () 09/05/2022 postreply 06:23:31

• 不是專家，但是這個年齡哪怕做了手術也愈後不好。我會選擇不做手術保守治療讓生活質量好一點 -Sunbury- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 07:17:26

• 幾點建議 -hw999- ♀ (460 bytes) () 09/05/2022 postreply 07:22:25

• 謝謝熱心建議！已經和妹妹商量好了，最近會去做PETCT -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:46:18

• 看起來你父親的身體狀況還不錯 我倒是建議手術 -westandingup- ♀ (381 bytes) () 09/05/2022 postreply 07:41:49

• 肺癌和胃腸道癌不一樣。如果胃腸癌症倒是建議手術 -Sunbury- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:49:05

• 祝福你爸爸一直這樣健康下去。我爸爸身體瘦弱加上手術難度比較大，危險係數高，所以為難。請問，這邊買的營養飲品都有些什麽呢？ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:52:37

• Ensure 蛋白粉 衝水喝 也有直接的飲料。 另外你查查葡聚糖 我一直給我爸吃這個 見內 -westandingup- ♀ (670 bytes) () 09/05/2022 postreply 11:30:25

• 可以去上海量子之醫院 -556517- ♂ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 08:15:05

• 建議手術，如果身體不錯的話！ -鄉哥- ♂ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:15:49

• 惡性可能性已經很高了， PET-CT意義不大。美國這邊如果臨床懷疑了，如果病人情況允許，不適合活檢，可能直接就切了 -菜幫子- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:48:21

• 但還是覺得應該爭取活檢。去北京上海看過麽？有很厲害的活檢醫生。盲吃靶向藥的不知道。 -菜幫子- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:51:32

• 家裏沒有人在北京上海，不知道可不可以遠程了解是否可以活檢。妹妹還要上班，希望跑一趟是值得的。如果有推薦，不勝感激！ -wishingstar- ♀ (0 bytes) () 09/05/2022 postreply 09:55:23

• 可以測腫瘤指標 -Lakelands03- ♂ (71 bytes) () 09/05/2022 postreply 13:48:08

• 四個步驟： -鄉哥- ♂ (296 bytes) () 09/05/2022 postreply 18:09:35