高血壓真不需要治療嗎？

導讀：韓啟德教授拋的三個問題實在驚人——高血壓是疾病嗎？高血壓需要治療嗎？如果你得了高血壓，你治療嗎？

 

 

作者：高磊

來源：“醫學界雜誌”微信號

 

　　最近看到各種媒體爭相轉載"中國青年報"的一篇文章，標題是，中國科協主席韓啟德發表"顛覆性"報告稱醫療並不如想象中全能，醫療對健康隻起8%的作用，民眾需警惕"過度醫療"。

 

　　在2014年中國科協年會開幕式上，全國政協副主席、中國科協主席韓啟德做開幕報告，拋出三個問題引出他的驚人言論。三個問題是"高血壓是疾病嗎？","高血壓需要治療嗎？"和"如果你得了高血壓，你治療嗎？".

 

　　他援引《辭海》裏的說法，疾病是指人體在一定條件下，由致病因素所引起的有一定表現的病理過程。疾病必須要有勞動能力受到限製或者喪失，並且出現一係列臨床症狀，而大多數高血壓病人沒有這些情況，因此不是疾病，是危險因素。

 

　　韓啟德隨後給出一個出人意料的數據：我國40歲以上高血壓人群，10年心血管事件（心肌梗塞和腦卒中）發生率最高統計為15%左右。降低30%發生率，即降為10.5%,也就是100個40歲以上高血壓者服用降壓藥物控製血壓，隻有4~5個人受益，還有可能存在藥物副作用，加上服藥的經濟負擔。

 

　　韓啟德接著以高血壓、糖尿病前期、骨質疏鬆舉例說，當前針對危險因素進行幹預的實際結果是，極少有個人因采取措施而受益，絕大部分幹預沒有任何效果，其中有些人的健康反而因此受到損傷。韓啟德隨後得出結論，醫療並非如想象中的那麽全能，一定要擺正醫療的定位。並且還援引了美國利用PSA篩選前列腺癌及胸片篩選肺癌的失敗試驗，進一步闡述"低概率事件，做不做健康體檢，對死亡率並沒有影響。"最後，他總結道，"我們現在的醫療出了問題，不是因為它的衰落，而是因為它的昌盛，不是因為它沒有作為，而是因為它不知何時為止。在宗教強盛，科學幼弱的時代，人們把魔法信為醫學，在科學強盛、宗教衰弱的今天，人們把醫學誤當作魔法。"

 

　　看玩報道，我沉默良久。

 

　　我沒有機會去聆聽韓教授的現場報告。我相信青年報的報道是屬實的。這樣的報道引用一般在發表前都是要經過被報道者允許的，甚至修改。我相信記者沒有這樣的能力來概括總結韓教授的精辟論斷的。如果上述都是屬實，我不得不問上我們的韓教授三個問題了。

 

　　1. 疾病的定義是什麽？

 

　　疾病的定義，在當今網絡條件下很容易找到它的答案。我們姑且使用"辭海"的說法。為什麽高血壓就不是疾病了呢？高血壓由一定的致病因素所引起，致病因素包括自身家族基因和外在因素。並且引起有一定表現的病理過程，這個病理過程包括血管順應性降低，心腦腎等器官的損害。韓教授可能是把疾病（Disease）和病態（illness）的概念混淆了。病態是疾病在個體上的一種表象。有勞動能力受到限製或者喪失是病態的表現。很多疾病不一定要有臨床症狀，比如在高血壓早期，但不能因此說高血壓就不是疾病。作為醫務工作者，我們一定要讓廣大群眾知道，高血壓是心髒疾病的第一危險因素。 長期穩定的控製血壓可以降低45%的腦中風的發生， 降低35%的心髒衰竭的發生，降低25%的心肌梗塞的發生。中國高血壓病患病率24%,中國高血壓知曉率50%,治療率40%, 控製率10%不到。高血壓的治療任重而道遠。 我們談論的不是要不要治療，而是應該如何介入如何正確指導治療而提高人群的生活質量。醫學是個規範的學科。概念的掌握和理解直接影響到醫生對疾病的處理態度。

 

　　2. 醫療就一定是藥物治療嗎？

 

　　醫療是個廣泛的概念，治療疾病的過程都是醫療行為。藥物治療隻是其中的一種，很多時候我們不會直接使用藥物。還是以高血壓為例。第一次診斷高血壓，在不是惡性高血壓的前提下，醫生都會使用飲食，運動及諸多生活習慣的改變等等治療方法。一般輕度高血壓患者通過上述治療血壓都會有一定的控製甚至正常。在生活習慣改變治療方法失敗之後，醫生才開始考慮使用藥物治療。我們不能說前麵的一係列飲食運動治療就不是治療了？在美國看門診，一般醫生都會花上一半的就診時間對病人進行疾病的解釋和疾病預防的教育。這個過程也是醫療的過程。疾病的治療關鍵是預防。美國有個特定的預防醫療機構叫USPSTF（U.S. Preventive Services Task Force）。它會發布各種疾病的預防指南，項目繁多，種類複雜，而且逐年有修訂。比如，50歲以上要做一次腸鏡檢查預防腸癌，有吸煙史的65歲以上男子需要做一次腹部B超排查腹主動脈瘤的可能。這些常規的檢查都已經被大量試驗數據證實有效。韓教授所列舉的兩個案例，恰巧是反麵教材，USPSTF已經得出結論PSA對於前列腺癌及胸片對於肺癌的篩選無效。醫學及醫療是一門科學，並且在實踐中不斷進步。

 

　　3. 韓教授的此次講話對現今的中國醫療狀況有何意義？

 

　　中國的醫療現狀不容樂觀。過度醫療確實存在，但是更多的問題是，醫療的普及不全，整體醫療群體的素質不夠，現代醫療觀念的更新不足，大眾的醫療觀念不強。醫療對健康的作用何止8%，韓教授的話不要誤導了大眾，對已經傷痛的醫患關係再撒上一把鹽。

 

　　我希望大家能夠讀到韓教授講話的正麵信息，預防是關鍵。其他的就……

 

　　

（本文為“醫學界雜誌”微信原創文章，轉載需經授權並標明出處。作者簡介： 高磊 MD,PhD,FACC,美國心髒科醫生，核桃健康互助網心血管版版主。）

所有跟帖： 

• 高血壓一方麵是標，一方麵是本。 -吃與活- ♂ (168 bytes) () 10/08/2016 postreply 17:41:31

• 韓啟德一言之詞，沒有多大價值。高血壓即是病，也是症狀，還是危險因素。 -禦用文人- ♀ (149 bytes) () 10/08/2016 postreply 18:17:41