前一陣子接診了一個45歲女性，主訴是最近不知道為什麽前額出來大片粉刺，看過了醫生，給了不少藥膏，但是毫無用處。 我細看她臉上油光可鑒，頭發幹枯，舌胖大，色淡，舌苔厚膩，脈浮緩無力，偏弦，重按居然跳得很有力。一問原來便秘和腹瀉交替，現在正處於便秘期。這個是一個很典型的三陽同病症，陽明少陽為主。但是中焦看上去很虛弱，穩妥起見，就給了3天的桂枝加葛根湯+小柴胡湯+5克大黃，一起煮45分鍾後，早晚各服用一次。
病人一周後回來後很高興，說效果不錯，臉上的粉刺退了一半，大便很痛快，晚上睡得特別好，心情也好了不少，抱怨我就給了3副藥，給一周的藥應該就已經好了。但是我覺得好像有問題，因為臉上油光依舊，舌苔並無改善，脈倒是強一點了，但是弦脈依舊，重按依然有力。病人說現在大便鬆軟，完全不便秘了，也不腹瀉，感覺狀態還不錯。我想不通她的脈為什麽重按為什麽那麽有力，熱在何處？ 效不更方，加了一點皮膚上的藥，再給了5劑藥。
一周後回來之後沒有上次那麽開心了，說是從周三開始肚子開始隱痛，一直不解，然後沒有辦法就吃了點止痛藥。臉上的粉刺又退了一點，但是還剩下上次的一半，這個藥效果很一般啊。仔細看了病人的臉，發現有點發黃，再看看眼白，也有點發黃。我明白這是怎麽回事了，這個病人得的是膽囊炎或者膽結石。招呼她躺下，一摸肚子，硬硬的一大片，整個肚子都黏在一起了，在她的期門下了兩針，痛到要跳起來，但是當我要拔下來的時候她又說，肚子在動，先不要拔。 忍了兩分鍾實在忍不了了，我把針拔了，誰知道她反應慢慢越來越遲鈍，兩分鍾沒有居然睡著了，還打起來呼嚕。再一摸她肚子，軟了一小半，難怪這麽累。
趁著她睡覺，把新的藥方準備好了，用大柴胡桂枝湯+葛根+茵陳蒿湯+理中湯，把黨參去掉，白術換成蒼術。 配了5劑給她。 一個小時後搖醒讓她回家，笑嘻嘻地走了，說今天晚上不用吃止痛藥了，完全不痛了。
今天來的時候，臉上光潔如新，也不油的，但是眼白還有點黃。自覺舒適開心。舌苔退掉大半，顏色嫩紅，脈象也變得比較好，重按脈跳得沒有那麽有力了。病人說，吃了藥之後肚子很快就軟掉了，時不時就會咕咕叫，拉出來的尿和橘子汁差不多，橙黃色的，大便也是黃的，粘粘的，每天都要換褲子。看來這才是問題所在，果然是膽囊炎。原方再給5劑，讓她下周再來，估計就可以收工了。
這個皮膚病其實是因為膽囊堵塞引起的，作為事後諸葛亮才發現，頭發幹和臉油，心情不佳，脈弦，重按有力，舌苔厚膩都是證據，隻是這個病人膽囊疾病發作之前並沒有明顯的疼痛不適的症狀，本來應該有肩背症狀的，可能因為本來脖子就比較緊個忽略了，舌質淡白又很有迷惑性，不敢下很重的涼藥導致病情被拖延，還好小柴胡湯誘導出後麵的症狀才最終能夠對證醫治。還是脈法不夠精準，也太懶了不願意一開始就給病人做腹診，否則不用多耽誤一周讓病人多吃了一周止痛藥。
