一. 手段不同
中醫治便秘，潤下並舉。潤為潤腸，下為下瀉，比如我幾天前提到的麻子仁湯。原因呢，是因為下法不僅意味著物質（尤其是陰液）的損失，還意味著陽氣的損失。即使下，也有“緩下”、“輕下“和”峻下“之分別。中醫裏治療陽明腑實證（一種熱秘）的時候，有一個出自《傷寒論》的方子係列：調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯，都是瀉藥。中醫們都很明白，不到萬不得已，絕不開出大承氣湯。原因呢，是此藥為峻下之劑。大承氣湯中有大黃（綽號“將軍”，可見其藥力），瀉下效力強大，閑醫生在這個病案中也有使用。在陽明腑實證的治療中，使用條件之一是大便熱結不出嚴重、甚至出現熱結旁流（即大便熱結不出，腸液沿腸壁下流）的時候，才可以用。而且，病中即止，即達到效果，立即停止。所以，解決陽明腑實證，如果可能，用藥的優先次序是：調胃承氣湯（緩下熱結）、小承氣湯（輕下熱結）和大承氣湯（峻下熱結）。
西醫治便秘，隻考慮“下”，大致分為：容積性瀉藥、刺激性瀉藥、潤滑性瀉藥和滲透性緩瀉藥，而對便秘產生的直接原因 - 腸道自身的狀況沒有考慮。長期吃瀉藥，肯定有巨大的健康隱患。
二. 對病因的認識不同
中醫裏看便秘，會看到直接原因，即燥屎和大腸的問題，並給與相應的治療，比如在閑醫生的案例裏麵，所用的大黃附子湯加減，大黃就是下的，附子就是暖腸道的。此為治標。
同時，中醫不認為便秘是大腸的局部問題，它和人體整體、和其他髒腑有關。在閑醫生的案例裏麵，她看到了兩個根本原因：1. 氣虛和中氣下陷問題，所以用了補中益氣丸來健脾補中氣；2. 肝鬱脾虛問題，所以，用了逍遙丸。此為治本。
在這個案例中，施治的對象包括大腸、脾和肝。
而西醫認為，便秘是大腸的問題，所以，其手段集中於大腸上就不足為奇了。
參考：
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米蘭之夜 於己亥年六月廿八
