當前非洲猴痘疫情主要以病毒分支Ib為主，在剛果（金）的城市地區流行，主要傳播方式為密切接觸及性傳播。由於剛果（金）醫療設施較為落後，猴痘疫情在當地難以得到有效的控製。
根據數學模型的預測，猴痘不會在世界範圍內引起大規模的流行。
猴痘與天花不可同日而語。第一，猴痘的死亡率和傳染性與天花相比弱了很多；第二，當前已有充分有效的手段可以用於猴痘的預防或治療。
2024年8月，世界衛生組織（WHO）宣布猴痘疫情構成“國際關注的突發公共衛生事件”（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）。時隔兩年，猴痘第二次確定為國際關注的突發公共衛生事件。
卷土重來的猴痘會造成全球大流行嗎？騰訊新聞《一起來嘮科》對話香港大學李嘉誠醫學院生物醫學學院教授、病毒學家金冬雁教授，圍繞本輪猴痘疫情展開係統討論。
? 一、當前非洲疫情主要以分支Ib型為主，僅在部分地區流行，不會在中國大規模傳播
問：2022年7月，WHO就宣布猴痘疫情構成“國際關注的突發公共衛生事件”。時隔兩年，這一波猴痘疫情有何特點？金冬雁（香港大學李嘉誠醫學院生物醫學學院教授、病毒學家）：
當前疫情的情況，說起來有好多不同的問題。
首先，猴痘目前有兩個大的分支，即分支I和分支II，其中分支I包括分支Ia和分支Ib，分支II包括分支IIa
（編者注：僅在2003年美國和1970年利比裏亞的疫情中發現過）和分支IIb，這一次出現的為分支Ib。
這幾個毒株的情況很不一樣。分支II在全世界為散發式的流行
，主要集中在男同性戀群體中。猴痘在2022年被世界衛生組織確定為“國際關注的突發公共衛生事件”，是因為分支IIb在全球爆發，盡管其現在已不再是重大事件（編者注：2023年5月12日WHO宣布，猴痘疫情不再構成“國際關注的突發公共衛生事件”），但仍在全世界範圍裏造成一定程度的威脅，好在我們有足夠的“武器”來對付。分支IIb的流行特點、傳播特點，以及致病性和傳播途徑都說明了它暫時沒有引起超大規模的世界性大流行的風險。
猴痘病毒
分支IIb在全世界包括我國都有少量散發的流行，如果檢測得比較頻密、監測做得好的話，非常有可能被查出來。
分支I過去主要在非洲個別國家流行，特別在剛果（金）長期存在（編者注：猴痘由正痘病毒引起，於1970年在剛果（金）首次在人類中發現。這一疾病被認為在中非和西非國家流行）。
la型的猴痘病毒主要在剛果（金）的一些鄉村流行，基本上呈現地方性流行的特點。首先，Ia型的致死率是比較高的，按照世界衛生組織的估計可能達到3.6%；其次，Ia型的
主要傳播特點是在農村近森林的地方小規模流行，與人和動物的接觸有關係，很少在城市中聚集性流行。
Ib型是當前新發現的毒株，它的規模有多大？現在能夠找到確診的個案大概是1.8萬人，其中600人死亡
（編者注：最新數據，今年截至9月8日，剛果（金）病例最多，有21835例疑似和確診病例、717例死亡病例）。Ib型的特點是什麽？現在主要是以家庭為單位，通過人的密切接觸以及同性或異性的性接觸造成的傳播。與Ia型不同，它在城市中傳播比較多。
提到Ib的致死率，要看看跟誰比。2022年流行的IIb型毒株致死率在0.1%以下，
症狀也比較輕。0.1%以下的死亡率意味著和季節性流感大概在同一個等級，但感染人數無法相比，季節性流感的感染人數是IIb型猴痘的幾千倍。
Ia型的致死率為3.6%，而根據當前的數據統計，Ib型的致死率約在1%以下，所以比Ia型的致死率低，比IIb型的更高。
除了性接觸傳播以外，從Ib型傳播的規模來說，它仍然屬於一種散發式的流行，並不像天花那樣，會通過類似於呼吸道傳染病那樣的飛沫傳播或者氣溶膠傳播（編者注：世界衛生組織此前提到，猴痘的傳播方式包括與猴痘患者麵對麵密切接觸（如交談、或呼吸時彼此靠得很近，可能會產生傳染性呼吸道顆粒））。但是，從IIb型猴痘的各種模型實驗看，呼吸道傳播的方式基本不適用，對於I型來說也是不太適用的。按現在的狀況來看，還沒有看到通過呼吸道傳播或氣溶膠傳播的確切案例。
猴痘的流行病學特征、發病機製、臨床診斷和治療。 a. 猴痘的傳播途徑包括動物之間、動物之間和人與人之間; b. 臨床症狀通常在感染猴痘後出現; c. 根據不同免疫狀況和臨床治療方案，感染猴痘的症狀可能會有所不同，如表中所示，可包括發熱、疲憊、頭痛等. 圖片來源：Junjie Lu, Hui Xing and Chunhua Wang et al. Mpox (formerly monkeypox): pathogenesis, prevention, and treatment. Signal Transduction and Targeted Therapy. 2023. Vol. 8. DOI: 10.1038/s41392-023-01675-2.
問：當下，我們是否有應對猴痘的能力？我們會迎來新一輪大流行嗎？金冬雁：
現在全世界都對Ib型可能造成的影響非常關注。一些做公共衛生數學模型的學者，根據它在剛果（金）流行的特點，將模型運用到美國，認為Ib型猴痘不足以威脅美國
——即使病毒傳入美國，根據數學模型的預測研究，把很多因素納入考量後，它在美國也不可能造成大的流行。
根據目前的情況，綜合了很多因素、以往的文獻等各方麵來計算，推算出Ib型的死亡率不超過1%。然而，剛果（金）是全世界最落後的國家之一，醫療設施等各方麵條件都非常差，沒有條件進行疫苗注射，所以在這種情況下，Ib型造成的死亡率約1%，
還是比Ia型要低很多。同樣的疾病，如果在發達國家發生，很可能不是這樣的情況。
圖片來源：視覺中國
現在猴痘Ia、Ib和IIb三個分支的特點，仍然是在剛果（金）有地方性的流行，並少量進入了附近一些非洲國家，這也是為什麽世界衛生組織和非洲疾病控製與預防中心都非常重視的原因，不過還是散發式的。
非洲以外，還有兩起病例，一起在瑞典，另一起在泰國，規模也比較小。在非洲，因為基礎醫療設施不完備，無法廣泛使用疫苗，使得疫情在控製方麵受到了限製。
但以剛果（金）現在的數據，也不能說明猴痘在非洲出現了不可控的大流行。不能因為現在WHO宣布其為國際關注的突發公共衛生事件，就意味著大家麵臨一個非常大的危險，隻是需要公眾引起重視，目前猴痘的規模或者受影響的範圍還是非常有限的。猴痘會不會對世界各國馬上產生非常大的影響？我可以比較清楚地說，按照現有證據來看是不會的。
問：我們目前麵臨三個不同分支（即分支Ia、Ib和IIb）的猴痘病毒同時在傳播，有一定的複雜性，但其實隻是地方性傳播，在中國大家需不需要恐慌？金冬雁：
完全不需要恐慌，現在中國一例都沒有，世界大多數國家也一例都沒有。即使Ib型猴痘傳入美國，根據美國疾病控製和預防中心和相關研究來預測，它不可能在美國大流行，不會對美國造成大的損害。同樣地，以現有我們所認識到的Ib型猴痘流行的傳播特點來看，即使它傳入中國，也不可能對中國造成大的損害，不可能造成超大規模的傳播。
圖片來源：視覺中國
? 二、當前流行猴痘的死亡率和傳染性遠不及天花，有成熟醫療手段可應對
問：猴痘作為天花的近親，它的毒性和傳染性相比起來如何？我們能否還可以自信地說“人類已經消滅了天花”？金冬雁：
首先天花病毒和猴痘病毒都屬於痘病毒（編者注：痘病毒即Poxviridae，感染人和動物後常引起局部或全身化膿性皮膚損害的病毒。學名中的“Pox”來自英語，意“痘”或“膿皰”），屬動物病毒。通過比較基因序列，從科學上推測，天花最早可能也是從動物來的，盡管現在沒有一個非常確鑿的病毒進化方麵的證據能夠說明，但是天花病毒高度適應人體，隻感染人不感染別的動物，且過了幾個世紀仍然隻有一個型。它傳染性比較高，“R0值”會比較高（編者注：“R0值”即基本傳染數，是流行病學的名詞，指在沒有外力介入，同時所有人都沒有免疫力的情況下，一個感染到某種傳染病的人，會把疾病傳染給其他多少個人的平均數。R0的數字愈大，代表流行病的控製愈難），可通過呼吸道傳播，飛沫是其主要傳播方式之一。
天花的特點還有，當人“出痘”了，有明顯症狀的情況下，才有強感染性，基本上沒有無症狀傳播者。
所以通過隔離以及疫苗，就能達到較好的防控效果。
天花的疫苗是減毒的活疫苗。因為天花屬於痘病毒，可通過減毒活疫苗刺激人體產生體液免疫和細胞免疫，類似於一次無症狀自然感染的過程。
1796年，英國醫生愛德華·詹納為詹姆斯·菲普斯接種天花疫苗。來源：視覺中國
那天花消滅了嗎？答案是肯定的。天花跟猴痘是不可同日而語的。
天花在很大程度上影響了人類曆史的進程，中外的許多戰爭、皇權的傳遞等等都曾受到天花影響。但猴痘目前來看不會。
第一，無論從死亡率還是傳染性來看，兩者風馬牛不相及，差了好多個數量級；第二，我們現在手裏的“武器”，包括痘苗病毒，還有現在用的MVA疫苗
（編者注：改良型安卡拉痘苗病毒），這些疫苗對於猴痘也是非常有效的。雖然不是百分之百，但起碼可以減少感染達到百分之七八十，也可以防止猴痘疫情的暴發。
即使不能完全防止感染，也可以大大減輕症狀。人類既然能夠戰勝天花，就沒有道理戰勝不了猴痘。
現在，非洲發生的疫情，因常年得不到有效的控製所以才出現地方性流行。剛果（金）非常窮困，連年戰亂，說起來也是一個很大的遺憾了，沒有一個和平發展的環境，沒有辦法有效控製猴痘的地方性流行。
所以消滅猴痘這個問題，不是在科學或者公共衛生原理上做不到
，即使疫苗有效，剛果（金）的人不太能接種到疫苗，有“武器”都用不上。所以大家要注意，類似的情況不是現在才發生，比如Ia型的致病性更高，在剛果（金）常年有流行，加上剛果（金）沒有有效措施來預防，使其成為疾病的溫床。
目前的情況並不是指人類沒有“武器”可以消滅猴痘了，不是天花還沒消滅猴痘又來了。雖然猴痘和天花是同一科的，但它跟天花的危害比不可同日而語。
問：我現在要去非洲的話，是否需要接種疫苗？金冬雁：
我們國家現在暫時沒有提供猴痘疫苗給大家接種，這一點是現實問題，當然現在有相關廠商在積極研發（編者注：9月9日，國藥集團中國生物上海生物製品研究所自主研發的MVA株猴痘減毒活疫苗獲得國家藥品監督管理局簽發的臨床試驗通知書，這是我國首款獲批臨床的猴痘疫苗）。然而這並不意味著我們沒有疫苗可以打。
我們過去用於消滅天花的痘苗病毒天壇株，它在美國有兩種疫苗，一種是複製缺陷型的疫苗，即MVA疫苗，還有我國特有的原來用於預防天花的痘苗病毒天壇株疫苗，現在暫時沒有重新啟用。
至於到非洲務工或者是經商等等有沒有打疫苗的必要性，要具體情況具體分析。因為目前在非洲有猴痘流行的國家很少，如果去剛果（金）比較高危的、顯示猴痘正在流行的地區，有可能跟高危人群接觸的情況下，可以去比如中國香港或其他歐美國家打疫苗；反之，去其餘的風險較小的非洲國家則沒有必要打疫苗。
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問：在您看來，全球是否有必要花很大的精力和成本去研發猴痘疫苗？金冬雁：
全世界範圍內，現在使用的MVA疫苗非常有效且安全。同時，歐美也批準用過去消滅天花時用的減毒活疫苗來預防猴痘。我國的痘苗病毒天壇株是一種減毒活疫苗，對預防猴痘非常有效，但也有一定的副作用。
是否要大家恢複到我們這一代人種過天壇株的時代，現在國家還沒有決定，也有專家認為沒有必要，所以這是個必要性的問題。
猴痘現有的疫苗還是相當有效的。當然，科學沒有止境，可以做出來更好的疫苗，比如猴痘病毒的IIb型已經很弱了，在這個程度上可以再讓它弱一些直到完全沒有症狀，可以做成一個更好的減毒活疫苗。這在科學上是一個挑戰，無論是中國還是世界，其實都有可能做出來一個保護力更高、效果更好、針對性更強、更安全的疫苗，這也是各個大的疫苗廠商在考慮、甚至已經有在研發當中的，所以這一點也可以說是應有之義。
各疫苗廠商過去做痘苗病毒天壇株，現在做新的MVA疫苗，或者是再新一代的疫苗。從科學上需要作為一種戰略的儲備，但是儲備歸儲備，猴痘的流行是否會造成跟天花相像的情況，現在沒看到有任何的證據表明有這樣的趨勢或可能。
疫苗還有一個必要性的問題，是不是有必要使用，怎樣最有效地使用，如何讓最需要疫苗的人使用，而不是讓所有人都接種，否則有可能造成一種浪費。那如何能讓真正有需要的人接種，且真正減少猴痘感染的群體，讓他們能打得上疫苗、打得起疫苗，那是從公共衛生角度需要考慮的問題，現在並沒有必要給全民接種。
? 三、公眾需對猴痘保持警惕，但不必過度擔憂
問：針對現在的情況，您覺得我們需要限製動物的貿易嗎？金冬雁：
雖然我們叫它猴痘，不過現在世界衛生組織已經認為不應該叫猴痘，應該叫M痘，即Mpox。我們剛才講的Ia型，主要是從林區由人跟動物的接觸以後造成流行。那到底這個動物是什麽？大家推算有可能是齧齒類的動物，但現在沒有定論。
動物的交易，特別是畜牧業方麵的，完全沒有必要限製，因為現在沒有證據說明家畜會對傳播有任何作用。
在這種情況下，合法的正常的動物交易是不成問題的，需要打擊的是非法交易。不單是猴痘，其他的會受影響的野生動物，包括靈長類如各種猴子等、齧齒類的動物等，這些我們從新冠以後就有嚴格的法律規範。同時，其他的病原也需要加強管製，但不能因噎廢食，不能把其他的動物交易都給取消，或者是都給嚴控。
總的來說，應該是保護合法，打擊非法。
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問：公眾麵對目前這波猴痘疫情，哪些問題是在當下需要特別警惕的，哪些問題又是不需要過度擔憂的？金冬雁：完全不需要擔心。
對於2022年開始流行的IIb型猴痘，由於它也是在特定的群體中傳播，我們需要做的是，像防治艾滋病
和其他的性傳染病那樣用同樣的方法，要解決和麵臨的是類似的困難——他們處於隱蔽之中，不在我們的監測範圍之內，
而且他們自己也可能回避就醫等等，這些都是長期的問題。所以我們應該把艾滋病、猴痘和其他的性相關傳染病，包括一些細菌的感染等等放在一起考慮，需要明確如何去接觸這些群體，把正確的信息傳播給他們，讓他們從預防到治療和防止細菌病毒的傳播這些方麵能夠落到實處，
這一點非常重要。
大家要搞清楚，現在的情況就是，在一個一億多人的國家，猴痘已經流行了很多年。隻是現在出現了一個新的毒株，這個毒株與過去主要在林區傳播的毒株不同，其主要在城市傳播，傳播的範圍比過去大了一點，傳播方式發生了一些改變，不是完全從動物到人，而是非常有限的人傳人。
為什麽說它是有限的人傳人？因為即使在剛果（金），它的主要傳播方式也僅限於密切接觸及性接觸。雖然當前非洲流行的猴痘致病性比IIb型要高，但死亡率在1%以下，甚至更低。
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世界衛生組織把它宣布為全球的突發公共衛生事件，也是要調集更多的資源，用在最需要的地方，把鋼用在刀刃上，去幫助非洲這些資源缺乏的國家解決問題。
對於世界上其他國家和地區，它的總體威脅還非常小。猴痘也並不會像新冠一樣走入每一個家庭，每一個人當中。
但是猴痘病毒怎麽變化？會不會出現一個新的有一定致病性、傳播性的變種？現在我們沒看到，但需要提高警惕和加強監測，尤其是在非洲和一些有病毒感染的地方加強監測、加強相關研究。所以隻要把監測做好，老百姓完全不用需要擔心它的威脅，它現在並沒有來到我們身邊，離我們還是有一定的安全距離。
問：從科學層麵來說，應對猴痘需要解決的核心問題是什麽？金冬雁：
當下還有很多的問題，比如說Ib型現在真正的傳播途徑是什麽？它毒力變化的原因是什麽？它跟Ia型、IIb型比怎麽樣？這些都是可以排在比較高優先級的一些問題，需要把它解決。
總體來講，我們加強對於猴痘的研究，是把一些基本的問題、基礎的研究搞清楚，包括一些動物模型的研究、人體的研究，如果能把這些問題搞得更清楚，那我們在下一步的應對當中，就會更加有利。
問：未來，我們還要擔心更多人畜共患病嗎？金冬雁：
這個問題大家都在講，包括世界衛生組織提到X疾病（編者注：Disease X，根據世衛組織的解釋，指一種未來會引起流行病，但現時仍未知道名稱的病原體的臨時名稱）。下一次到底是什麽，沒有人知道，肯定是要警鍾長鳴的。
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我們在2003年“非典”以後呼籲過很多事情：加強研究，不能吃蝙蝠，注意野生動物等等，在16年後的2019年，就發生了另外一次類似的情況，造成了世界大流行。
現在有很多人覺得流行已經過去，再也不會有了，不需要再研究了，這肯定是不對的。我們之所以能夠更好的應對冠狀病毒的感染，特別是在這次新冠病毒的全球大流行中，能夠做到比過去好，其實跟我們在2003年以後堅持努力打下比較好的基礎是有很大關係的。我們還是需要加強對於新發傳染病研究的投入，要做更多的戰略儲備，建設好各種技術平台，這樣才是正確的態度。
至於將來會有什麽病毒、細菌或者是別的病原體，總是存在不確定性，肯定不能把所有雞蛋放在一個籃子裏。無論是流感、禽流感、其他的冠狀病毒或者別的病毒、猴痘出現新的變異株等等，我們都需要對潛在的危險進行研究，研究得越清楚，我們將來就能夠做得更好。
