趙立堅妻子自曝患癌，三陰性乳腺癌到底有多“陰”？
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外交部前發言人趙立堅的妻子湯天如，日前通過其個人微博@大聰和臭丫頭 分享了她的抗癌經曆。因其在手術後沒有聽從醫生建議進行放化療，轉而選擇去看中醫，引起了很多醫療專業人士的關注。
據其講述，去年6月她確診惡性三陰性乳腺癌5期，在北京公立醫院分兩次完成手術，並做了淋巴清掃。術後醫生為她安排同時進行8期化療和放療，並叮囑一個月內開始化療和放療效果最好。
經過多方谘詢專業醫生後，醫生告訴她如果不化療和放療生存期隻有6個月。如果配合治療，有50%的機會可以活6-24個月。最終湯天如決定不接受西醫治療，因為“我不想天天讓他陪著我去醫院，也不想看到自己隻能虛弱地坐在輪椅上，既然時間那麽短就不要再折騰自己，讓自己最後的時間舒服些，選擇中醫調理。”
三陰性乳腺癌已不再“無藥可治”
如今距湯女士確診患癌已經過去了一年多，近日她在微博中稱自己是“死裏逃生”，不知道除了中醫之外，她是否還進行過其他治療。
對於湯女士的抗癌故事，知名健康博主莊時利和發微博表示很欽佩她把親身經曆分享出來的勇氣，能夠讓更多女性了解到乳腺癌，“但是其中有一些建議是不準確的，可能會誤導其他女性，因此有必要明確一下，比如她在手術後醫生安排了放化療，她決定不做這些治療，進行中醫調理。”
莊時利和指出，湯女士關於自己確診“三陰性乳腺癌5期”可能是錯誤的表述，因為首先乳腺癌的分期為0期、I期、II期、III期和IV期，最晚期是IV期，意味著有遠端轉移，手術無法根治，通常不會作為主要治療手段。而湯女士做了手術，並進行了淋巴結清掃，莊時利和據此猜測，她可能說的是BI-RADS分級裏麵的5類結節，這是乳腺癌篩查中的影像學表述，並不是臨床分期。
莊時利和還指出，三陰性乳腺癌的預後雖然會比一般乳腺癌差一些，但是早期的5年生存率也有91%，局部晚期為65%。即便是IV期的三陰性乳腺癌，這幾年也有許多新藥上市，可以顯著延長患者的生存期。因此他在微博中強調，腫瘤患者需要接受正規治療。有研究顯示，相比接受正規治療的乳腺癌患者，接受替代治療的患者5年死亡率高了5.7倍。
上海交通大學醫學院附屬新華醫院乳腺外科學科帶頭人韓寶三告訴“醫學界”，目前隨著醫學進步，三陰性乳腺癌已不再是“無藥可治”，隻是相較於其他類型的乳腺癌而言，治療手段相對少一些。
三陰性乳腺癌有多“陰”？
2020年的一份文獻顯示，三陰性乳腺癌好發於40歲以下未絕經女性。《中國年輕乳腺癌診療專家共識（2022）》指出，這可能是因為年輕患者更易出現易感基因致病突變。而因為年齡和基因特征，年輕患者可能更易經曆診斷延誤、麵臨更晚的腫瘤分期。
它還存在侵襲性、複發率雙高等特點。北京協和醫院乳腺外科孫強等人在2020年的一篇專題研究中寫道，三陰性乳腺癌常伴有更大的腫瘤體積、更差的組織學分級、更多的淋巴結受累等特征。“年輕遇見三陰性乳腺癌，往往加劇腫瘤侵襲性、腫瘤異質性、治療反應不佳、治療手段有限等特質，表現為更差的遠期預後。”
隨著治療手段的發展，過去10多年，在晚期乳腺癌中，人類表皮因子生長受體2（HER-2）陽性乳腺癌患者總生存情況不斷改善，但三陰性乳腺癌等患者的生存改善並不明顯。
這和三陰性乳腺癌缺少“治療靶點”有關。通常情況下，針對雌激素受體、孕激素受體表達陽性的乳腺癌患者，可采用調節激素內分泌治療方式；針對HER-2陽性的，可采用抗HER-2的靶向治療。
三陰性乳腺癌就是指雌激素受體、孕激素受體、HER-2均為陰性。“這3個指標都是陰性，意味著內分泌和靶向治療等相關方法不太適用。”韓寶三告訴“醫學界”，在手術的核心治療基礎上，聯合化療是三陰性乳腺癌的主要治療手段。但隨著臨床研究不斷深入，新輔助治療、免疫治療等運用逐漸崛起，三陰性乳腺癌有了更多的治療選擇。
2020年，Journal of Clinical Oncology發表複旦大學附屬腫瘤醫院團隊研究證實，在傳統術後輔助化療方案中加一個化療藥物，能將三陰性乳腺癌患者的5年無病生存率提升至86.5%，高於標準輔助化療方案的80.3%。這被稱為三陰性乳腺癌治療的“中國方案”。
還有研究支持，在這類患者的新輔助治療中，對於有PD-L1表達者，可采用化療聯合免疫治療，能提高病理學完全緩解率。
對於已經嚐試過至少2種藥物治療的晚期患者，抗體偶聯藥物也可能是一種選擇。而化療+靶向治療+免疫治療的三聯方案在部分晚期患者中，展現出優異療效與可控的安全性。
更大的突破體現在臨床診斷中。2019年，“複旦分型”問世，它基於病理診斷、基因檢測報告等，將三陰性乳腺癌分為4個不同亞型，為精準治療提供了理論依據。
5年後，《柳葉刀-腫瘤學》發表FUTURE-SUPER研究稱，基於“複旦分型”的精確治療可顯著延長晚期三陰性乳腺癌一線治療的無進展生存期，且毒性可控。在該研究設計中，4個不同亞型的患者獲得了完全不同的治療方案。
“目前，還有一些預防三陰性乳腺癌複發的疫苗正在做臨床試驗，相信在未來會有較好的消息公布。”莊時利和表示，總體上，乳腺癌是預後相對比較好的腫瘤，在中國、日本和美國，乳腺癌生存率都高於很多常見腫瘤。
關鍵還是“早發現”
根據《2022年全國癌症報告》，在女性群體中，乳腺癌是發病數第二高的惡性腫瘤，每年新發病例數達35.72萬例，三陰性乳腺癌占比約15%-20%。
今年5月，中國工程院院士、國家腫瘤質控中心乳腺癌專家委員會主任委員徐兵河接受《中國科學報》采訪稱，近10年，我國乳腺癌發病率呈現5個特點，包括發病人數呈上升趨勢，發病年齡年輕化，中晚期乳腺癌比例高，預後不佳的乳腺癌類型比例高，以及地區差異明顯。
在論及“為何中國早期乳腺癌患者的確診比例低於發達國家”時，徐兵河認為，主要原因就是篩查不充分。
《中國女性乳腺癌篩查指南（2022年版）》提出，一般女性從40歲開始篩查乳腺癌。對於有乳腺癌家族史的高危女性，開始篩查年齡要比家庭中確診為乳腺癌時年齡最小者小10歲，但應≥25歲。
針對我國三陰性乳腺癌臨床病理特征與預後的Meta分析顯示，對
但根據徐兵河在采訪中介紹的數據，2015年我國隻有18.9%的成年女性接受乳腺癌篩查。2018年到2019年，35-64歲女性的乳腺癌篩查覆蓋率是30.9%。
除了年齡，篩查手段也可能影響結果。
國際指南推薦的乳腺癌最主要篩查手段是鉬靶。西方女性的乳房組織相對疏鬆，鉬靶穿透性較好，較易發現裏麵的結節。中國女性乳腺癌的中位發病年齡為47歲，此時的乳房組織呈致密性，鉬靶穿透性比較差，不易發現小的腫塊。徐兵河稱，僅以鉬靶篩查為準，可能導致30%的病人漏診。
徐兵河團隊研究提出，對不同年齡的女性應采用不同的組合篩查方式。對於45歲以下的女性，乳房組織相對致密，篩查方式以超聲為主、鉬靶為輔；對於45歲以上者，乳房組織相對疏鬆，篩查方式以鉬靶為主、超聲為輔。
此外，乳腺MR成像（MRI）可作為乳腺超聲、X線檢查之外重要的補充檢查方法，還可用於基因突變攜帶者等高危人群篩查。
參考文獻：
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