「今年小孩子支原體感染明顯變多了。以前一上午很少遇到幾個，三歲以下更少，但現在有時一個接著一個，而且來了就咳得很厲害。」
來自廣東某三甲醫院的兒科醫生董會騏（化名）說，對於部分醫生提出的「支原體大年」，他有明顯的感受。「甚至，今年治療也比以前困難一些，我們也會遇到部分重症的小孩。」
近幾日，多地疾控發布提醒，讓大家重點防控肺炎支原體（MP）。有幼兒家長上網發貼表示，醫院內染上支原體的患兒太多了，「很多孩子隻能在院子內的樹上掛吊瓶」。「上海黃浦」於昨日發文，7
月以來上海兒童醫學中心收治支原體肺炎患兒近 400 名，與往年相比，占比翻了一番，達到了 80% 左右。
那麽，今年的支原體為什麽如此「來勢洶洶」？特殊在哪裏？
支原體大年？
肺炎支原體 （MP）是兒童社區獲得性肺炎的常見病原體之一，秋冬季節往往是高發季。近年來，一些研究表明國內 10～30%
的兒童社區獲得性肺炎是由 MP 感染引起的。[1]
湖北發布曾發文表示，約 3 至 7 年，MP
會發生一次地區性流行。近 2 年，尤其今年 MP
在我國一些區域流行，有少數家庭或者班級聚集發病情況。北京佑安醫院呼吸與感染性疾病科主任醫師李侗曾表示，3 至 7
年時間相對寬泛，符合一般的傳染病規律，包括流感、手足口病等等，「小孩集中感染康複之後，近期就不再會感染；約三五年後，新的一批孩子就會變成易感人群。」李侗曾說。
《中華實用兒科臨床雜誌》去年發表 2016 年至 2019 年北京地區住院兒童 MP 感染流行病學特征研究，發現 2016 年至
2019 年 MP 檢出率分別為 26.23%、31.36%、27.84%、26.57%，2017
年檢出率明顯高於其他年份[2]。如今，距 2017 年已經過去 6 年。
數據顯示，MP
肺炎發生率在近年總體呈上升的趨勢。《中華醫院感染學雜誌》曾發表研究，認為可能與近年來城市化發展越來越快，空氣汙染越來越嚴重有關係。研究人員認為，特別是北方的冬季，霧霾天氣頻發，降水少，空氣幹燥，外氣溫較低，兒童室外活動減少，造成兒童免疫力低下，容易引發呼吸係統疾病。[1]
同時，在 2020～2022
年期間，因勤洗手、戴口罩、保持社交距離、居家等措施下，MP 肺炎一直處於低流行。有學者對比了當地 2019 年 2
月至 2021 年 5 月每月檢出例數，發現 MP 感染在新冠疫情時有顯著下降。[3]
一項在上海進行的流行病學調查顯示，2019 年，檢出率 6 月最低（7.84%,33/421），8
月最高（32.62%,153/469），全年平均檢出率 19.97%（1214/6080），其中 8～11
月為檢出高峰（26.48～32.62%），呈明顯的夏秋季檢出率高的特征。新冠疫情後，MP 檢出率逐月下降，從 2020 年 2 月
9.82% 降至 2020 年 5 月 2.01%，無明顯的季節分布特征。[3]
德國一項研究顯示在第一波大流行期間，與感染相關的門診就診率下降了
51%[4]；日本地區的一項研究顯示，新冠疫情後因感染性疾病住院患者數減少到之前的 16.4%。[5]
研究表明，MP 的低流行可能導致兒童由於免疫刺激的缺乏，造成對 MP
的免疫力下降，形成「免疫債」——當再次接觸 MP 時出現免疫過激反應，導致更嚴重的暴發流行[6]。「很多 15
歲以下的孩子還是免疫空白的，當支原體流行，就會易感。」李侗曾表示。
「其實不止是支原體，幾乎所有的傳染性疾病在疫情期間都是明顯減少的，包括一些胃腸道疾病。」南方醫科大學南方醫院疑難感染病中心主任彭劼表示，「如今，各種傳染性疾病都相對增加。一方麵，此前的戴口罩等防護措施比較好，人群的流動性明顯增加，例如五一、十一假期後，大家出外遊玩戴口罩的情況變少，就可能出現一個感染的小高峰。」
檢測手段增加後，檢出更多
彭劼提到，「感染支原體的兒童似乎增加了」還有另外一個可能性，就是檢測手段的增加、以及醫患雙方對精準治療的重視。
「目前，醫院采取二代測序（NGS）的手段檢測支原體感染的情況越來越多，尤其是住院患者中應用很多。」彭劼表示，「以前實驗室是不做培養的，在新冠疫情後，患者會更關注自己究竟是新冠、甲流、還是支原體；醫生也會更加倡導精準治療，因此引入更為準確的檢測辦法。」
《檢驗醫學》曾發文表示，2019 年 MP 感染診斷主要依靠實驗室 MP 培養，但是 MP
培養不僅技術要求高、耗時長而且陽性率低，在臨床早期診斷中應用受限。[7]
另一篇研究同樣表示，診斷肺炎病原體的方法主要包括咽試子、痰培養、血清病原抗體檢測、血培養等，但均不能完全滿足臨床快速、精準治療的需求，近年來
NGS 的發展豐富了傳統的病原體檢測方法，也提高了臨床呼吸道感染病原的檢出率。[8]
NGS 是最幾年的一種新技術，通過捕捉合成鏈末端的熒光信號或氫離子釋放所致的 pH 值的變化信號來獲取 DNA/RNA
序列，相較於容易出現假陽性的 PCR ，NGS 要準確很多，也被部分醫院應用。[9]
即便是不采用 NGS ，如今醫生也會更傾向於給患兒測一下
PCR。有家長表示，幾年前孩子發燒前往醫院就診，醫生會寫明「上呼吸道感染」，口頭告知「不排除支原體感染可能」，並給孩子開阿奇黴素先吃上，之後再觀察；現在醫生則會給孩子進行
PCR 檢測，一一排除甲流、新冠、支原體。
圖源：視覺中國
對此，董會騏表示，這是因為醫生看病更講究「證據」了，且由於阿奇黴素等傳統的藥物耐藥性增加，他們必須要更明確患兒感染的疾病，才能用藥。「現在阿奇黴素吃了兩天，小孩可能還是咳得厲害，我們往往就建議使用多西環素。雖然臨床應用過沒什麽問題，但
8 歲以下孩子要使用的話，需要和家屬簽署同意書。」
「耐藥性」也是今年不少家長說「支原體很難治」的原因。上海市奉賢區某醫院發布結果顯示，醫院接診的
MP 感染患兒數量呈上升趨勢，且發現 MP 對大環內酯類抗菌藥物（如阿奇黴素）的耐藥率由 2008 年的 3.2% 增至 2018
年的
30.5%[7]，在董會騏的感受中甚至可以達到一半以上，「很多孩子吃阿奇黴素是沒有一點效果也沒有的，整個亞太地區都存在這個問題。」
一位不願具名的兒科醫生說，她接診的很多青少年從幼兒時期就吃抗生素。「孩子稍微咳嗽幾聲，家長就比較擔心，給孩子就吃上了阿奇黴素。漸漸，孩子感染支原體時再吃就沒有用了。」
但對於今年 MP
感染是否「重症比例多」，李侗曾予以否認。「整體而言，患病基數大了，重症相對就會多。家長在醫院裏感覺重症的孩子多，那是因為很多輕症的孩子不會來醫院治療。是否真的重症多，需要明確的數據」李侗曾說。
「進入秋冬季節後，又是流感等疾病更高發的時期。」李侗曾表示，「孩子在一個冬天可能會經曆 2、3
次發熱，家長要做好準備。」彭劼建議，「平時需要做好防範，支原體沒有疫苗、但流感是有疫苗的，建議注射疫苗。」