“我母親的創業有著時代特點，失敗也契合著時代背景。當下可能不同了，這個社會已經從物質需求變成精神需求為主。精神科醫生供不應求的情況始終存在。這就代表有市場，是很好的機遇。”
82歲的精神醫學教授丁寶坤最近拿獎了。在深圳市社區衛生協會等共同主辦的“醫生影響力”相關評選中，她獲得“2022-2023年度專科好醫生獎”，是唯一一個來自民營醫療機構的獲獎者。
實際上，這不是丁寶坤的第一次創業了。早在改革開放之初的1988年，47歲的她就在沈陽依托高校及附屬醫院資源，創建了精神心理門診部、心理衛生醫院、心理谘詢師培訓學校等。但到了21世紀初，因複雜的製度背景，她這一持續近20年的體製內創業最終劃上了句點。
2020年，耄耋之際的丁寶坤南下深圳，開始了人生第3次創業，與女兒一起創辦了深圳美靈星臨床心理專科門診部。丁寶坤覺得這一次能成事。原因之一就在於，這一回的搭檔是自己的女兒，同為精神科醫生的賈丁鑫。“女兒的知識更新、更完善。她掌握的治療理論、技能都遠高於我，患者口碑、吸引力、凝聚力也更強。”丁寶坤告訴“醫學界”。
丁寶坤和女兒都認為，如今的大環境鼓勵創業。但聚焦到精神、心理疾患領域，醫生創業難度可能比過去更大，能滿足患者需求的複合型人才依然稀缺。
左一：賈丁鑫，中間：丁寶坤
創業，有多難？
丁寶坤最初隻是想做個“好醫生”，看更多病人。1963年8月，她從錦州醫學院畢業，主動要求回沈陽工作，被分配到沈陽市精神病院門診部。後來，曆任沈陽市精神病院精神科療區主任，中國醫科大學基礎部醫學心理教研室副主任、支部書記。因工作成績突出，單位給她分配過一套房子，以作嘉獎。
“剛開始做教學工作，覺得輕鬆、不坐班，很快就不行了。一方麵，一直有老患者來學校找我看病，但我不能開處方，看著幹著急。另一方麵，當時中國醫科大學附屬醫院沒有精神科、心理科，患者需求得不到滿足。”丁寶坤說。
1987年前後，丁寶坤到南方開會，第一次知道醫生教授們可以有“第二執業”。《中國衛生政策研究》文章顯示，黨十一屆三中全會後，市場機製在農業、工業的成功引入給衛生事業做出示範，1984年醫院開始實行承包經營。到1989年4月，原衛生部發文稱：“縣(區)級以上醫療單位技術骨幹在保質保量完成本職工作、不影響業務提高和身體健康的前提下，可以經本單位批準後應聘到其它單位兼職。”
有填補空白的念頭，再加上政策支持，丁寶坤決定在體製內“創業”。1988年2月1日，在時任中國醫科大學校長批示下，她從學校附屬醫院拿到兩間房，建起心理門診。慢慢地，外地患者多起來。考慮到部分精神疾病需要長期治療，丁寶坤和當地一所廠礦醫院攜手、成立中國醫科大學心理衛生醫院。
2000年我國組織全國首屆職業化院長學習班。60歲的丁寶坤報名參加，成為全場最年長的學生。她回憶，10年光景內，中國醫科大學心理衛生醫院由50張床的規模增至100多張床。此後因為一係列原因，丁寶坤離開她一手創辦的心理衛生醫院。
媽媽“愛折騰”的性格影響著女兒。從小讀著弗洛伊德，一步一步循著媽媽的腳印成長、成熟、成為精神科醫生後，賈丁鑫發現診室太小了，自己應該有更大的使命、做更多的事。
這個想法在她晉升副教授、副主任醫師後，愈發強烈。“我似乎已經看到自己的未來。再過５年，我可能會晉升正教授、主任醫師。但我愛挑戰，越有困難越感覺興奮。”
30多歲時，賈丁鑫離開中國醫科大學附屬第一醫院，赴美學習醫療管理MBA。她想知道美國如何建設、管理醫院，醫生如何服務患者——以及，這些和媽媽的創業經曆有什麽異同。
此後，她到美國康卡地亞大學、就讀“特殊教育”博士。她還選修美國佛羅理達理工學院應用行為分析等課程，期間接觸到美國Tucci
Learning
Solutions的青少兒臨床心理康複係統（CLM）。這套係統通過美國應用行為分析協會認定，是孤獨症等精神疾病康複訓練方案。美國克萊瑞恩大學設有CLM、應用行為分析等課程，並設有碩士學位。
在美國從事行為治療一段時間，賈丁鑫想回國，把這些海外運用成熟的診療模式帶回來，運用到那些他人未觸及、沒有成熟診療方案的疾病領域。
“創業一定是難的。滿分100分的話，我會打90分。我母親的創業有著時代特點，失敗也契合著時代背景。當下可能不同了，這個社會已經從物質需求變成精神需求為主。精神科醫生供不應求的情況始終存在。這就代表有市場，是很好的機遇。”賈丁鑫說。
“哄著”父母參與治療
2016年，廣東省人民政府辦公廳關於印發《廣東省精神衛生工作規劃（2016-2020年）的通知》，提出“普及精神障礙康複工作”“鼓勵社會資本投入精神衛生服務和社區康複等領域”。
2020年，美靈星在深圳開業。“深圳是一個國際化大都市，生機勃勃。很多人懷揣夢想來到這裏。這裏萌發出大量物質需求，心理健康問題隨之而來。”賈丁鑫說。
這次創業，丁寶坤將自己定位在“做好臨床、看好病人”，由女兒負責管理。美靈星的患者構成複雜，各個年齡段、各種情況都有，很多都是在其他機構久治不愈的“疑難雜症”。
CLM係統成為美靈星的診療特色之一，主要用於孤獨症譜係障礙治療和康複。《中國自閉症教育康複行業發展狀況報告（2019年）》顯示，2016年，我國有此類患者1000萬。其中，0-14歲者或超過200萬，且以每年10%的速度增長。
這部分患兒長期麵臨診斷難、治療難等問題，80%以上沒有獨立行為能力、沒有任何社交。2019年《柳葉刀·精神病學》通訊文章指出，中國兒童精神科醫生稀缺，數量不足500人，分布極不平衡。次年，劉芸等撰寫《兒童孤獨症譜係障礙流行現狀和家庭幹預的研究及策略》指出，隻有1/3的患兒能接受及時診斷和治療。有父母參與的家庭康複幹預更是少之又少。
康複治療
偏偏，這至關重要。2009年一項研究顯示，相較於對症、暫時、輔助的藥物治療，康複和教育訓練對孤獨症患兒意義重大。如果孩子每天能接受不少於3小時的家庭康複訓練，其個人能力、語言及社交、行為改善等，都會較在機構康複有明顯進步。
賈丁鑫介紹，CLM就是一本強大的“工作手冊”，有嚴格且詳細的操作步驟。它強調家長要融入患兒治療。
現實問題是，家長們有工作，家裏可能不止一個孩子，想讓他們坐下來認真學、記筆記，每周一次參與討論，難度很大。賈丁鑫反思，重點是要放在傳授技巧，且不讓家長感覺到額外的精神壓力、負擔。
“很多家長告訴我，講的道理都懂，但就是做不到。”賈丁鑫總結出一係列“術”，去解決家長最實際的需求，讓他們在孩子躺地或用頭撞牆時，知道該怎麽辦。她認為，術和道代表著人類的行為和認知，它們往往是相通的。“我想通了，那我就會做。我會做了，其實就是想通了。所以，先學理論還是先學技巧，都沒關係。”
更大的難點在於海外經驗本土化。美國的CLM治療以每2小時為一單元，期間會重複某個技能練習達三四十次，主打“氛圍好、不雞娃”。在國內，家長們都想快速見效，每個治療單元可能會重複練習兩三百次。
賈丁鑫給每個孩子建了一個“微信治療溝通群”，起初想收集孩子治療效果、督促家庭訓練。觀察群聊，她發現，中國家長非常善於發現孩子還有哪些不行、做得不好，實時在群裏發問。她安排了24小時值班回複，解答家長疑問，順帶地給家長留作業。比如請他們周末幫忙記錄一些數據、訓練情況。從小事做起，家長會越來越多地參與治療。
賈丁鑫坦言，這樣的服務體係、工作模式都在增加美靈星的工作壓力。丁寶坤主動承擔起“表率”職責。除非沒有預約，她每周上班七天，摔斷肋骨也堅持出診。她日常性給同事們演示良好的服務態度、服務意識，不斷強調這是取得患者信任的關鍵一步。
賈丁鑫更多采用“賦能”等形式，加強團隊的凝聚力。比如，她會在內部開展CLM培訓，受訓者通過考試可獲得認證。“我給他們講的知識、技能，肯定是其從沒接觸過的。我還幫助他們建立自信，啟發內在自我的力量，這也是人生終極大道。如果我缺愛，那我首先要愛我自己；如果我缺少理解，那我首先要接納自己。”
一個病人看2小時，怎麽看？
丁寶坤感慨，自己是上世紀60年代大學畢業的。在最初三四十年裏，整個精神醫學診療以生物醫學治療為主，就是藥物、儀器治療。現在要求整合型診療，在用藥基礎上得配合心理治療、物理治療、行為治療等。如此一來，精神科醫生完成診斷、開具處方後不能“缺位”，還要和心理谘詢師、心理治療師、行為治療師等協作、參與，以便隨時評估、調整康複方案。
丁寶坤告訴“醫學界”，對初診患者的問診時間基本就需要1.5-2小時。“要橫、縱斷麵結合。縱斷麵需要了解患者的成長、生活史，了解家庭背景。橫斷麵旨在知曉目前存在什麽樣的困難和問題。然後是全麵的心理評估、腦功能等多方麵檢查、心理分析，再接著，和患者討論治療方案。”
“這是精神、心理疾病出診時最起碼的時長。以前我們都供職於公立機構，很難做到這一點，畢竟每天掛出去四五十個號。”賈丁鑫說，問診“複雜化”也源於患者越來越講究“醫生要關注、理解自己”。
“以前患者來了，著急要解決方案。他不願意聽你給他分析問題產生的原因、啟發他內在的自我變化。現在，很多患者要傾訴，講述自己的痛苦。醫生要有更高的同理心，能接納、認同患者的困擾、情緒，幫助他重建認知。這都需要時間。”賈丁鑫明顯感受到如今患者變了，主動求治的多了。尤其是未成年患者來就診時，家長會坦言是自己耽誤了，孩子早在一兩年前，就主動說自己情緒不好，想去看看醫生。
“上世紀80年代，心理學迎來春天、在國內外蓬勃發展。現在，精神科醫生不能再‘純粹地’不懂或不用心理或行為治療。”丁寶坤告訴“醫學界。
關於創業，賈丁鑫已經做好5-10年的發展規劃。做專科門診隻是第一步，未來計劃在深圳開一家高端的臨床心理專科醫院。有了病床之後，就能做學校、展開專業培訓。“我始終堅持醫療、康複、科研、教學、培訓是一體化的。以後還可以搞國際交流，不僅僅是學術交流，而是組織國內外孩子交流，讓大家看到，在中國有一個像社區一樣的家園，給孤獨症譜係障礙患兒提供良好訓練。甚至於他們成年以後，可以在這個家園裏麵工作，培養他們的生存能力。”
參考文獻：
1.醫師多點執業研究述評——基於內容分析法. 中國衛生政策研究. 2014, 7(10): 52-57.
2.我國醫生集團注冊與運營現狀分析. 中國衛生政策研究. 2019, 12(10): 66-71.