2年前，我遇到了1個很熟悉的人。幹啥去了，怎麽幾個月沒見人呢。差點掛了，去醫院放了心髒支架。怎麽回事？誰知道，我不肥胖，體重穩定，不抽煙，逢年過節喝點酒，每天幹活，沒壓力，睡得好；一天兩餐，早餐，麵條包子根莖類、青菜、雞蛋、牛奶、肉等，晚餐，一碗多米飯、青菜水果、雞蛋、肉類、海鮮等。沒有吃膽固醇很高的食物，就是肉吃得有點多，偶爾還吃點紅燒肉。以前說我膽固醇高，我沒管它，沒吃藥；現在吃降血脂的藥，也戒掉了紅燒肉。多吃飯，少吃肉。那不行，我幹重體力活。
此君的飲食還是比較豐盛的，因為畢竟是體力勞動者，一天又隻吃兩餐。初看，可能覺得他的肉類攝入有點多，也就是飽和脂肪攝入可能比較多。但我認為這不是他高膽固醇的主要原因。我國內的一個同學，從照片看，現在精瘦精瘦的，又是輕斷食低碳水的，又是低飽和脂肪低膽固醇膳食的，膽固醇照樣高。我認為，此君高膽固醇主要原因有兩個：低碳水和空腹時間太長。
小時候，農忙時節，一天六餐碳水，早餐、小接、午餐、接力、晚餐、夜廚，天沒亮一邊插秧一邊打瞌睡，挑燈在曬穀場一直幹到夜裏。也沒聽說幹活的人裏麵有高血糖、高血脂的，倒是吃皇糧的親戚鄉親裏麵有2個糖尿病和1個高膽固醇。所以，高碳水不是問題，隻要增加進餐次數，並有相匹配的體力活動（不管是工作還是鍛煉）；體力活動不是問題，隻要相應地提高碳水供應。一般人群，適宜的碳水供能比為50-55%（或45-60%），對於高強度體力勞動的此君，適宜的碳水供能比應大於60%，如果工作時間長並且一日多餐，達到80%都沒問題。
此君的問題，是他的工作強度與他的碳水攝入量及進餐次數不匹配，導致脂肪調峰係統占比過高和總的熱量調峰負擔過重。憑他的工作強度，葡萄糖進入肌肉細胞的速度應該極快（葡萄糖進入細胞的速度取決於通道數量和細胞內外濃度差，能量需求上升 →胞內葡萄糖濃度下降 →葡萄糖流入加快）。相較於他的活動量，碳水攝入量太少，扣除了餐後消耗，根本填不滿肝糖原肌糖原這兩個倉庫。空腹時，機體使用儲存的糖原和脂肪供能，由於他的糖原庫存不足，隻能更多的使用脂肪，即他的脂肪調峰係統占比提高。
另外，他一日兩餐，空腹時間長，空腹消耗的能量多，餐後，需要儲存的能量也多，即總的能量調峰負擔加重。體重穩定時，消耗的脂肪越多，肝髒合成的脂肪也越多。極低密度脂蛋白中每1g甘油三酯搭配200mg膽固醇，肝髒大量合成脂肪時，也把大量膽固醇帶入血液，當然，同時，高密度脂蛋白也把大量膽固醇帶回肝髒。這過程升高總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇，就像下大雨升高河流水位一樣。憑此君的工作強度，他一日四餐、五餐都沒問題；甚至像我們農忙時一樣，吃了夜廚馬上睡覺可能都沒問題，因為工作強度，他有持久的後燃效應，睡覺時也能快速消耗葡萄糖。他在兩餐之間隨便吃點垃圾食品，隻要每日的總熱量攝入不變，都能減輕脂肪調峰係統負擔，降低血膽固醇。所以，管理血脂非常複雜，要因人因時而異。
所以，碰到低脂肪低膽固醇飲食的人、低碳水飲食的人、素食的人、運動達人和瘦的人、身材適中的人、健壯的人，血甘油三酯正常但膽固醇高，不要奇怪，他們可能因某些“健康的飲食生活習慣”每日大量的消耗脂肪合成脂肪。生命在於運動，但如果血膽固醇高，不要作空腹有氧運動，運動前補充碳水；如果運動量大，運動後再補點碳水。血膽固醇高就是血膽固醇高，它可不管你健壯或病怏怏，該堵你的血管堵你沒商量。
