2年前，我的一個國內親戚（她有醫生背景）向我谘詢，她的一個外甥，20多歲，尿酸高。2個月前，她又發微信，大致說，調整飲食等生活方式後，尿酸降了一些，但仍然高；因為血脂邊緣升高，現在輕斷食，晚餐不吃碳水。輕斷食、低碳水，這可是即升高血脂又升高血尿酸的飲食方式。還有我的一個朋友，抽煙、喝酒、熬夜、大吃大喝，但身體非常好；3年前說，血膽固醇高，改掉了一些壞習慣，退休了，有時間，每天一大早跑步，我提醒“注意運動方式，空腹有氧運動升高血脂”，結果他半開玩笑地回了句“我不是醫生，不要騙我”。
他們為什麽要輕斷食、低碳水、空腹有氧，因為他們要降血脂，因為網上、親朋好友告訴他們這些方法可以降血脂。很多人在減肥時，使用這些方法，確確實實血脂下降了。但是，實際上，血脂下降是減肥帶來的，是身體脂肪負平衡的紅利；與減肥方式沒有關係，任何方法，在減脂過程中，都能降低血脂。體重穩定時，空腹有氧、輕斷食、低碳水等都可能升高血脂。我的兩個親友，身材適中，他們不是要減肥，而是要降血脂，但他們搞錯了方向。為什麽說他們搞錯了方向，先了解兩個背景知識，脂蛋白和每日的熱量調峰係統。
血液中有五種脂蛋白：1. 乳糜微粒（CM），運送腸道來源的脂肪，並需搭配一定比例的膽固醇（吸收的膽固醇可能不夠，不足部分由腸道合成）。CM代謝快，半衰期約10分鍾，空腹時幾乎測不出：2.極低密度脂蛋白（VLDL），運送肝髒合成的脂肪，並需搭配一定比例的膽固醇（回收的膽固醇並不足夠，不足部分由肝髒合成）VLDL 代謝慢，半衰期約10小時：3. 更低密度脂蛋白（IDL），VLDL卸去甘油三酯成為IDL，半衰期約3小時：4. 低密度脂蛋白（LDL），IDL中的膽固醇酯卸去脂肪酸成為LDL。LDL運送肝髒來源的膽固醇到全身組織，代謝很慢，半衰期約3天；5. 高密度脂蛋白（HDL），收集全身組織中的多餘膽固醇，帶回肝髒。
CM、VLDL運送脂肪和膽固醇，主要由載脂蛋白、脂肪、膽固醇和膽固醇酯組成，IDL、LDL、HDL主要由載脂蛋白、膽固醇和膽固醇酯組成，IDL是中間體，LDL正向運輸膽固醇，HDL反向運輸膽固醇。血液中的非高密度脂蛋白膽固醇（VLDL、IDL、LDL）起始來源是VLDL。這三種脂蛋白中，LDL半衰期長，血中含量高；而且LDL體積小密度高，對血管壁衝擊力大，對血管的危害大。LDL是不均一的，體積小密度大的LDL（小而密LDL）對血管壁衝擊力最大。
機體的熱量消耗是持續的，但是熱量的攝入是斷續的，這就需要熱量調峰係統。提供熱量的營養素有三大類---碳水、脂肪和蛋白質；但細胞能直接利用的隻有兩類---碳水和脂肪，對應的熱量調峰係統也隻有兩套---糖原係統和脂肪係統。糖原調峰係統反應快速，但容量有限；係統簡單，由肝髒和骨骼肌組成，功能是葡萄糖的調峰。肝髒是主要的葡萄糖緩衝器官，能雙向調節血糖，餐後以糖原形式堆存葡萄糖，空腹時釋放葡萄糖，並可以用其他營養素生產葡萄糖；骨骼肌隻能降低餐後血糖，不能升高血糖。由於容量限製，再多出來的葡萄糖由另一套調峰係統處理。
脂肪調峰係統響應慢，但容量相對無限；係統相對複雜，由肝髒（合成）、載脂蛋白（運輸）、脂肪組織（合成、儲存、釋放）和白蛋白（反向運輸）組成。肝髒是合成脂肪的主要場所，餐後，肝髒利用葡萄糖和氨基酸及遊離脂肪酸合成脂肪，經VLDL運至脂肪組織儲存或其他組織利用；脂肪組織也能利用葡萄糖少量合成脂肪。需要時，脂肪組織釋出脂肪酸由白蛋白運至全身組織。這係統功能複雜，除日常的調峰外，還負責富餘熱量的長期儲存，也是機體膽固醇代謝的重要組成部分。其中的甘油三酯循環（肝利用遊離脂肪酸合成脂肪→極低密度脂蛋白→脂肪組織→白蛋白→遊離脂肪酸進入肝髒）在饑餓等極端情況下，仍能源源不斷把肝髒的膽固醇運送至全身組織。
肝髒合成的脂肪越多，需要搭配的膽固醇越多，進入血液的甘油三酯和膽固醇就越多，這是高血脂的一個重要原因。機體的總調峰負擔增加或/和脂肪調峰係統占比增加，都增加肝髒脂肪合成，升高血脂；反之，降低血脂。減肥時，肝髒並沒有多合成脂肪去填補消耗，即肝髒的脂肪合成下降，結果，血脂下降。
餐後，細胞（除外腦細胞和紅細胞）主要利用葡萄糖，脂肪的利用維持在基線水平；空腹時，細胞主要消耗脂肪，葡萄糖利用維持在基線水平。碳水適量時，空腹時間越長，消耗的脂肪越多；在體重穩定時，肝髒需要合成更多的脂肪，即脂肪調峰係統負擔加重，這是輕斷食（禁食）升高血脂的機理。同樣，空腹有氧運動以消耗脂肪為主，體重穩定時，也推高血脂。少食多餐如果縮短空腹時間，能減少脂肪消耗，減輕脂肪係統負擔，降低血脂；無氧運動以消耗葡萄糖為主，長期能增加肌肉，增強糖原係統，減輕脂肪係統工作負擔，有助於穩定血脂。
通常情況下，兩套係統共同負責調峰。生酮飲食，自斷一臂，廢掉了糖原係統，所有的調峰由脂肪係統承擔，體重穩定時，顯著增加高血脂的風險。低碳水飲食不能充分利用糖原係統，增加脂肪係統占比，體重穩定時，升高血脂。總之，輕斷食、空腹有氧運動、低碳水和生酮飲食，在掉脂肪時，可以降低血脂；體重穩定時，升高血脂。這些方法可以用於減肥，雖然不是最佳的減肥方法；但不應作為健康的生活方式用於日常。
