唐宋韻
唐宋韻
談抑鬱症與抗抑鬱治療
著名歌手李玟不幸自盡身亡，讓人扼腕歎息。於是近日抑鬱症的問題也引起了人們的巨大關注和討論。不同程度的抑鬱情緒是每個人都經曆過的，所以人人都“懂”。但想要真正地理解它，還是需要一點神經科學和精神醫學的知識。
當一個人抑鬱的情緒持續較的時間，難以排遣，並明顯影響到日常生活和人際交往時，就可能患有抑鬱症了。有的抑鬱症有明顯的生活事件誘因，比如失戀、患重症、被侮辱等，這類的抑鬱症是“繼發性抑鬱症”。與之相對應，沒有或幾乎沒有誘因的抑鬱症稱為“原發性抑鬱症”。不論是原發性還是繼發性抑鬱症，都有程度的不同，嚴重者都有可能自殺。
人的情緒、精神問題也是有物質基礎的，這一點與高血壓、糖尿病、新冠沒有本質的不同，隻不過前者的物質基礎是中樞神經係統。抑鬱症的病因比較複雜，目前不是完全清楚，但一般認為與大腦的五羥色胺（5-HT）係統的異常有關，目前藥物研發與藥物治療也主要聚焦於此。抗抑鬱藥物有幾大類，30多年前開始用於臨床的、以Prozac（中文名“百憂解”）為代表的SSRIs，是治療抑鬱症裏程碑，不僅拯救了無數抑鬱症患者的生命，而且讓相當一部分抑鬱症患者終生正常工作、生活。
有人說“心病還須心藥治”，這有道理，但不是全部的道理。親友的勸說和心理治療，讓人“想開”，產生新的人知，讓很多人減輕或擺脫了抑鬱情緒。但語言勸說和心理治療不是總有效（尤其對原發性抑鬱症）。即便是繼發性抑鬱症，針對中樞神經係統的藥物治療有時是值得考慮的。我認識一位情緒本不太穩定的老先生。他晚年患癌症後更是情緒波動、行為失控，弄得家人和醫護都很傷腦筋。此時你讓他“想開點”無異於緣木求魚。沒想到嚐試服用百憂解後情緒很快平穩，跟家人交流順暢，積極配合癌症治療。直到他離世的時候，生活質量也一直是較好的。
我說上麵這些，不是鼓吹“吃藥”，而是建議不要諱疾忌醫。當抑鬱比較嚴重的時候，要尋求專業人員的幫助和建議。遺憾的是，包括中國在內的東亞文化對精神疾病比較忌諱，哪怕是家中陰雲密布或雞飛狗跳，患者和家人經常依然是否認和掩飾。我想，我們這些受過高等教育，並到海外留學、工作的一群人，應該以更科學、開放的態度對待自己和親友遇到的困難和問題。
需要指出的是，精神問題總體上比軀體問題複雜，抑鬱症也不例外。即便是藥物治療，藥到病除的情況並不常見。患者應當與醫生配合，就藥物種類和劑量進行調整，以達到最佳效果。大約有三分之一的患者，不論怎樣選擇和調整藥物，效果均不佳。這是目前抗抑鬱藥的限度。
日前有人網上發帖說，抗抑鬱藥會導致自殺，並舉了幾個例子。這麽說的人不是無知就是別有用心。癌症病人中，很多人治療無效去世了，他們也經過了放療化療，你能說放療化療導致了死亡？消防隊未能挽救失火的房子，消防隊就須為損失負責？
還有人說，耶穌或佛主可以治抑鬱症。或許可以找他們試試。這超出了我的知識範疇，無法置評。
【在論壇中與網友交流（點入見文章下麵）】
談抑鬱症與抗抑鬱治療 - 唐宋韻 - ♂ (3681 bytes) (4181 reads) 07/09/2023 10:13:24 (7)
謝謝雅臨。
我的理解，這種warning具有科學、審慎和免責三方麵的意義。
網友多慮了，沒事的。謝謝您光顧我的博客。
您說得對！對不起，冒犯了。請把我的留言刪了吧。謝謝。
謝謝。您其實並不知道我是做什麽的。
哈哈，這個帖子恕我不細答了。。。我也是公司裏做事的理科生。
謝謝您交流，對我有啟發。
明白。您是詩詞方麵的才女，我是做藥物研究的，不是同一個行業。
我們在這裏發表自己的看法，都是為了得到積極的結果。
謝謝您。
謝謝。您的擔心是有一定道理的，雖然我不全同意。
我說這個話題，對我也沒有半點利益。我不是吃這碗飯的。
謝謝您的回複。
我的主要觀點是要防止抑鬱症的泛化。您講的糖尿病、高血壓等疾病是可以對症治療，但那些都是客觀指標，對症治療也是有效的。抑鬱症的量表都是主觀評價指標，這些指標的評估是不準確的。現在很多名人都在說自己有抑鬱症，這樣會導致很多人也感覺自己有抑鬱症，這就讓抑鬱症泛化了。崔永元、俞敏洪等，都不是真正的抑鬱症。
第二，很多人將自殺同抑鬱症聯係到一起。其實，自殺也是不宜宣傳的，容易導致效仿。一邊宣傳抑鬱症，使抑鬱症增多，一邊又宣傳自殺，我擔心這樣會導致自殺率的升高。當然，也許我的擔心是多餘的。在這一點上，我希望我是錯的。
第三，對藥品的使用要慎重。正常人吃6個月那種藥，也是可能造成問題的。但由於抑鬱症的泛化，可能大多數吃藥的人，就是正常人。真正的抑鬱狂躁性精神障礙，是很少的。
我借您的寶地談這個事情，對我自己沒有任何的好處。我隻是希望將假抑鬱症的傷害降到最低。
另外，“漢密頓抑鬱量表”的評分與抑鬱感受、自殺傾向、生活和社會適應等有良好的相關。此量表的信度、效度不錯。如果一種SSRIs明顯讓患者HAMD指標變好，那不就是一個很好的對症治療結果嗎？
“治標不治本”的藥多了去了。胰島素對I型糖尿病有“治療作用”嗎？頭疼腦熱服用泰諾、布諾芬不是很有意義嗎？
謝謝您的回複。
我認為，不能因為醫藥代表的三寸不爛之舌而影響我們對藥物評價的客觀性。而且，這些醫藥代表雖然大多是學醫出身，其實很多人專業素養很差。
如果他們告訴您“改變血漿中5羥色胺的水平，就可以治療抑鬱症”，那他們是瞎說。SSRIs的機理是 to block the reuptake of serotonin in synapses of serotoninergic neurons in the brain。腦中5HT神經元突觸中五羥色胺水平的異常低下與抑鬱情緒相關。
至於您說的“抗抑鬱藥多了以後，抑鬱症也多了起來”，我不知道是個人印象還是科學統計。我想這裏麵有很多confounding factors，幾句話是說不清楚的。
願大家都健康，不看醫生不吃藥。謝謝。
謝謝您的回複。我們隻是開放的討論問題，您不用在意您的回答是否讓我滿意哦。
我做醫生的時候，就有推銷治療抑鬱症藥品的醫藥代表找到我們，給我們講課，推廣他們的產品，一遍又一遍地給醫生洗腦。自從抗抑鬱藥多了以後，抑鬱症也多了起來。
但他們始終有一個問題無法講清楚，為什麽改變血漿中5羥色胺的水平，就可以治療抑鬱症？實際上改變5羥色胺的水平隻是能夠讓漢密爾頓量表的評分有變化，不等於真的對抑鬱症有治療作用。當然，這隻是我的個人觀點。
謝謝評論和提出問題。
藥物治療總的來說分對症治療和對因治療兩大類。當病因不完全清楚時，或者病變無法解決時，對症治療可以是一個好的選擇。
目前治療高血壓和糖尿病的藥物幾乎全部是對症治療（與抗抑鬱藥一樣）。這樣的治療對於維護健康，提高生活質量和延長壽命，無任何不妥。
舉個例子：我父親30多歲就是原發性高血壓，靠藥物控製（緩解）了一輩子，現在快90歲了，依然很健康。
病能“根治”當然好，但很多時候能有效地控製也非常令人滿意。
我不知道我這麽解釋你滿意否。
百憂解的作用是改變五羥色胺的代謝狀況，可以緩解一些抑鬱症狀，但不等於說可以治療抑鬱症，因為博主說了，抑鬱症的病因比較複雜，目前不是完全清楚。