靜靜的囈語
旅美三十五年，如今閑雲野鶴安度晚年，偶得文思泉源，盼借此博客平台抒發，自娛自樂，也求高手斧正。
最近因為賈玲電影“麻辣滾燙”票房大賣幾十億，引起她一年內迅速減肥一百斤的熱議。各種文章、評論、視頻那叫一個熱鬧，我不禁想起了當年在工作中遇到的那些超級胖子。
減肥的方法歸根結底就是挨餓和鍛練，而挨餓則是最重要的，能夠抑製食欲，在饑腸轆轆時對美食毫不心動，的確需要強大的意誌力，而長期持之以恒的忍饑挨餓更不是常人能輕鬆做到的。因此除了簡單地用毅力和決心去控製進食以達到減肥的目的，手術減肥術 bariatric surgery 近二十年來逐漸風行，單單在美國每年約有二十五萬胖子做這類手術，目的不外是一來限製食物攝入，二來減少營養吸收; 最常見的是gastric bypass 中文譯為胃繞道手術或縮胃術，就是把希望減肥的 morbid obesity 肥胖患者的胃大部切除，留下隻夠容納4盎司食物的胃容積，還要切短小腸，減少吸收營養。本來這與我們超聲科業務風馬牛不相及, 但是外科醫生希望在手術前了解病人的膽囊膽道情況，若患者有慢性膽囊炎膽結石或者膽道異常，那麽為了避免術後感染和並發症，在縮胃手術中就要同時切除膽囊，手術的準備方案就不同。
檢查膽囊的最有效最方便的影像診斷方法就是超聲波，中國人稱為B超，我終生的職業就是醫學超聲診斷師，從中國到美國凡四十年職業生涯中，檢查診斷膽囊炎膽石症不下萬例，可謂駕輕就熟，但對肥胖者的膽囊超聲波檢測可是“老革命遇上新問題”，著實很有挑戰性哦！
一般中等身材的美國人的平均體重男性88公斤， 女的75公斤，美國多用磅為體重單位，即男195磅，女165磅左右，皮下脂肪約二厘米左右。超聲波探頭穿透深度約十厘米，檢查內髒如肝膽胰脾腎能夠得到很清晣的圖象，而膽囊結石又是最具特征最容易診斷的，一般是開始檢查的幾分鍾內就可以拍到滿意圖片做出診斷。可是，這些需要做縮胃手術的病人不按常理出牌，胖到不可思議的程度，給我們的檢查增加了不可想象的困難。
印象最深的是一個巨胖的病人由科裏四個transport 運送工人用特製的大號有輪子的診療床送來，好傢夥，簡直就是一座會喘氣的肥肉山！一般開始檢查時，我要把診床升到與機器平行的高度，但當時這床的腳踏板升降係統已經完全失靈了，怎麽踩也不動，運送人員講；“it is broken!” 被體重壓塌了！記得檢查表上寫著病人體重591磅，下周縮胃，目前主訴腹部疼痛，要求超聲波排除膽囊結石。我用了檢查穿透潤滑的凝膠gelly, 唉！他腹部的皮下脂肪堆積層層，大概有十幾厘米，超聲波探頭放在腹部皮膚上，根本穿透不到內髒，隻好把gelly 凝膠拚命倒下去，又一直更換探頭型號，總算有一個探頭能模糊看到膽囊底部，十五分鍾過去了，我已經是滿頭大汗，隻好與病人交談，請他告訴肚皮上的痛點，然後請他向右轉過身體，以便膽囊部位能移近體表。病人是個白男人，胖得看不清眉眼，嘟嘟囔囔說著：“我哪能側過身子？快叫人來幫忙！” 幸好運送工人還在診室門口，馬上進來，兩人幫助推動病人上身，一人用毛巾折疊了放在身下，一人按住彎曲的腿部，我則不斷調整檢查的最佳點spot, 他的巨大無比的肚子上的肥肉隨著轉身都堆到診床上，真是礙手礙腳啊！我一邊檢查，一邊還要安撫病人的情緒，表揚他配合默契好，問他感覺怎麽樣？病人態度還很平和，隻是抱怨體位很不舒服，要求快點結束。他還告訴我，有五六年都沒有出家門了，無法站立和走路，床鋪也壓塌幾個，最近幾年都睡在地上，肥胖症是殘症人士，政府醫保部門每天派人24小時護理，條件太好又貪吃，實在是胖得生無可戀了，才決定做縮胃手術，想要減掉三百磅！“ 隻能吃4盎司的食品呀，我會餓昏了！”他用手掌彎攏比出一個小桃子大小的空間，無比響往：“減肥了我就能站起來走路了！” 費了好大勁，尋找到並拍下膽囊圖象，居然發現在他的膽囊頸部有幾個小結石！戰果輝煌！因為如果檢查不仔細，這種頸部小結石在正常人身上都可能會漏診！檢查完又費力讓他躺平，送走了他，我已經是額頭上汗津津的，精疲力盡，所幸圓滿完成檢測，找到了膽囊結石，對他的手術有決定性的作用，我心裏很欣快。
把圖像和診斷意見發給科主任申核，他在次日早會上表揚了我，因為先前有幾例肥胖患者的內髒根本掃描不到的情況發生，主任對我的檢查手法和圖像質量很滿意，同事們也說：“Ling’ s positioning is special!” 讚同我的尋找最佳檢查點和轉身定位檢查手法。而後幾年，我檢查肥胖病人數量占全科之首。有些病人手術後回來複查，確認膽囊切除和有無腹腔積液，也會指名要“ Chinese lady “ , 就是我來檢查，看到他們瘦身成功後的狀態，真的很為他們高興，也為自己的工作能造福他人而欣慰。
檢查肥胖患者也有些小俏皮小樂趣，每個人都天生愛探秘和八卦，美國人又偏很強調隱私，本來一個人到醫院看病就等於一切真相大白於天下，年齡體重什麽病狀都在檢查單上寫得明明白白，可是有些時候有的病人就不願把體重昭示，有一回來了個坐著超巨大輪椅的男病人，是從我們樓頂上的直升飛機上下來的，據推送他來超聲科的兩個運送工人講，聽說病人在家裏日夜都在輪椅上度過，這輪椅是特別訂製，廠家用特殊鋼材特殊輪胎製作的，有許多功能，病人吃喝拉撒睡都在輪椅上，輪椅太大，出不了房門這次來看病，是把他家屋頂掀了，用起重機吊起輪椅，然後運往直升飛機場，直接停到到我們醫院頂樓，運送工人接機後推送到我們科裏！” Oh！ he is special!” 這個病人太特別了，大家都驚詫道。又是由我來檢查，這回難度更大，這座肥肉山更高更厚，又限製在輪椅上，檢查空間很有限，望著這龐然大物，我犯了大愁，隻好一邊和顏悅色地與病人聊天，一邊請助理來幫他脫下上衣，開始擠了超聲波檢查凝膠在皮膚上，唉呀！這病人到底多重？有史以來第一次找不到檢查點，開始二十分鍾，一張理想的照片都沒攝下，所見都是脂肪，後來靈機一動，從他的右肋骨之間找到了他的膽囊聲像，而且膽囊異常腫大，膽壁變厚，膽汁混濁，檢查時病人有壓痛，是急性膽囊炎，病人由於過度肥胖，反應遲緩，幸好超聲波檢查發現了，他應該先治療，等消炎了再做減肥手術！ 超聲波檢查膽囊陽性症狀對手術縮胃減肥至關重要，我不免有些洋洋得意。同時我又有些小遺憾小好奇，這巨胖病人檢查單上不列體重，他到底多少磅？看來是我所見到的最重的胖人了！但又不好直問他，而我們問病史是正常合法的。我一琢磨就問他：“ 你的理想體重在減肥後是多少呀？” 他略一躊躇道：“嗯，手術後能減到三百磅就好了！”
“喔很好！你很期待吧？ 那你需要減掉多少磅呢？” 我象問病史一樣淡定地問著。
“醫生講要減掉四百磅呀！”
哇噻！ 我的心算迅速得出一個數字：七百磅！my goodness! 我的天哪！我這病人的體重是正常壯漢的三倍半！怪不得要用吊車移出房間！
後來又陸續檢查了不少胖哥肥妹，但沒有一個體重超過七百磅的。同事們有時戲謔地說：Ling’s math 數學最好，什麽人的體重都能算出！嗯！咱中國人心算哪裏是數學白癡的美國妞們能比得上的？咱的問話技巧也是杠杠滴啊！
這就是我與胖子們的交流交鋒，職場中有時也能帶來些成就感。
我以前肚子疼，家庭醫生查不出來，是北京協和醫院來的超聲波師發現是腎結石。
看了泌尿科專家，打石專家，上了幾次手術台，肚子還是痛。
診所免費又給我做了超聲波檢查。
最後我痛的受不了了，選擇聽她的建議，自己治！猛喝水，猛跳，終於把石頭排出來了 :)
回複 悄悄話 簡直就是一座會喘氣的肥肉山！謝謝蘇蘇喜歡這比喻，最近二篇博文都直接在文學城手機版發文處寫，下筆時頭腦中有畫麵感就直接蹦出來這些詞語。還是要向你學習，作品中那麽多生活氣息濃厚的金句！感謝你一向的支持和謬讚，每次讀到你的好評，都頗深鼓舞。
多謝專業分享，學到很多，轉給胖朋友去看！欣賞真實，有才華的人！：）
問好惠玲，祝元宵節快樂。
好比喻。畫麵感很強。胖成這樣，的確讓人歎為觀止，估計走路都難為了。
回複 '思想的自由' 的評論 : 哈哈本文的巨胖極端體重的確能對潛在的肥胖症患者起點警戒作用吧！不過你家小胖妹可能到了青春期長個會變fit也說不定？不必太緊張了，但是控製飲食多鍛練未雨綢繆總是不錯的。感謝來訪，問好！