醫路心語（4）吸煙和心肌梗塞

醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記

4. 吸煙和心肌梗塞

我們知道年輕人發生心肌梗塞的機率相對於老年人來說要低很多，因為冠狀粥脈硬化性心髒病（冠心病）的血管內斑塊形成和發展是一個漫長的過程。我們熟知的斑塊理論，已經被很多的科學實驗所確認，富含膽固醇的斑塊沉積在動脈內皮下，逐漸地引起動脈官腔的狹窄，這個過程稱為冠狀粥脈硬化。最後斑塊的破裂或腐蝕導致血管內急性血栓的形成最終動脈管腔的全麵梗阻，我們稱為心肌梗塞。

但是，在平時的心髒科的工作中，我們發現部分年輕人的冠心病發病率並不低，而且他們都有一個相同的特點，吸煙。

湯姆是一名37歲的黑人男子，在西雅圖機場工作，負責行李轉運。他沒有任何既往病史，沒有酗酒毒品等不良嗜好，家裏也沒有家族性的心髒病史，他自己生活規律，經常做運動，是當地跆拳道俱樂部的成員。他的膽固醇水平非常低，低密度脂蛋白LDL，我們稱為壞膽固醇，隻有77mg/dL（2.0 mmol/L）。有一天晚上他在機場工作時突發心前區悶痛感，來醫院急診。心電圖發現急性ST抬高性心肌梗塞，馬上做冠脈照影，迅速地在他梗阻的血管中放置了支架避免了嚴重後果的發生。手術後詢問他的病史，他每天抽兩包煙，有15年之久。

吸煙被美國心髒病協會稱為心髒病的主要可預防因素。在美國每年五個死於心髒病人中有一個是因為吸煙引起的。研究發現任何量的吸煙都將增加心髒病的發病率，而且吸煙總量每增加1倍，急性心肌梗塞發病危險就會增加4倍。一項國際調查表明年輕吸煙者（<40歲）會增加5倍的心梗發病率。

那麽吸煙對心髒的危害是什麽？傳統而熟知的概念，吸煙會降低血液中的氧含量導致心髒缺氧。吸煙會增高血壓，加快心率，加重心髒負荷。吸煙會導致體內血液高凝狀態，容易發生血栓。近代科學發現，吸煙會導致血管內皮炎症反應，致使膽固醇更容易地在血管內形成斑塊，而且吸煙導致血管斑塊不穩定，極易破裂形成急性心梗。

吸煙幾乎增加身體所以髒器疾病的發病率，對於心髒的危害尤其大，這些危害而且在年輕人群中尤其嚴重。研究表明戒煙後第二次心梗的發病率呈急速下降，戒煙一年後的心梗發病率降低50%。戒煙不但降低本人的疾病危險性，而且對於第二手吸煙者幫助也大，因為第二手吸煙者同樣存在著相同的心髒疾病風險。

 “吸煙有害健康”不是聳人聽聞，工作中看到太多吸煙帶來的痛苦和遺憾。我可以挑戰所有吸煙超過10年，年齡大於40歲的朋友們，你們可以做一個簡單的心髒CT掃描，你們的冠狀動脈裏一定是或多或少的已經有斑塊形成。

朋友們，戒煙吧，沒煙的日子，生活會更精彩。