醫學院學生的那些事 3 - 科室輪轉 第三周精神科

本周老大結束了三周的精神科輪轉，下周開始傳染科。

精神科三周下來，老大覺得收益多多。特別是學會how to communicate as a regular person. 這個溝通包括和病人，護士，社工，醫生，安保等等不同個人的背景，教育層度，宗教信仰的人的溝通。communicate as a regular person 這句話我一下子不容易找到沒有歧義的中文。我們生活中來往的圈子一般有類似的背景，溝通的方式可以隨心所欲。但是和一個小學生或者和一個博士生，同樣的事，大概率是不會用同樣的語言同交流。醫生如果高高在上，也很難得到病人的信任，所以如果和醫院中各種人溝通，看來也是個技術。老大三周下來，覺得輪科第一個選精神病科沒選錯。

有關精神科安全問題。我今天也問了。老大本次輪科跟的attending主要看的是精神分裂。這些病人不算危險。她講了一個名詞，可能指哪個激素水平。精神病人的激素水平要麽比正常人高要麽低，高於正常人的病人有焦慮，過度興奮，情緒失控。這時候可能有失控暴力傾向。 有個病人，她看到時正處於發病狀態，說要揍社工，但是他是用拳頭擊牆，滿手是血，隻能叫保安送他去禁閉室。

醫院病人（In patient）的來源，有些是法院order，有些是病人自願。自願的病人通常是自己發現不能自理，進急診求助。比如焦慮到無法吃飯，無法上班，無法出門，整夜睡不著覺，感覺時時被人追殺等等。自願來的病人會比較配合治療。但是有時候他們覺得feel much better就想出院。感覺住院就像坐牢。他們入院時大多數個人物品都有交出，有些危險的病人所有的個人物品都會被暫時保存。也不能離開病區，倒是可以出病房和隔壁病友社交，到病區的公共區域做做遊戲啥的。社交是被鼓勵的。這些病人在查房的時候，會顯得很可憐，還眼淚汪汪。

還有一些是法院order的。有罪犯也有普通人。病人送進來可能是行為不正常。網上認識個人，就給人幾萬美金，因為他以為那個是明星， 他跟家人說他送了某電影明星兩萬塊錢。他認為埃及的吉薩金字塔可以保護他，就定製了整牆的吉薩金字塔貼在家裏的牆上。家人覺得他不正常，經過法院批準指定監護人送他入院。精神病人一般在年輕時候就會發病。但碰到有的病人一直正常生活到退休，就需想到其他的原因。比如MRI後，發現病人的前額葉已經極度萎縮就需要神經內科會診。可能病人會轉神經科。還有一些法院order來的，一見醫生就說，”我不跟你說話，叫我的律師來“。但是他內心應該知道自己需要幫助，因為他按時吃藥。

看了In Patient的病人，看out Patient就覺得很gifted。精神科病人需要一輩子吃藥。而且即使確診，每個人多藥物的反應就是不一樣的。醫生需要觀察，調整劑量或者換藥，還要分析病人不按時吃藥的原因。有些病人對藥物副作用敏感，可能就要換不同的藥。 慢性病都差不多需要試藥調整。有些病人控製的好，20多年沒發病，正常生活。老大說看到生活如常的病人，很感到安慰。希望她經手的病人也能康複。

有關成績。輪轉時的成績是由resident和attending評分的。每天接觸最多的是resident， 一天隻有一次機會可以surprise attending，那就是你的病人查房時，有機會說。resident負責病人的病曆更新，這是個很重的活。他們喜歡見到醫學生能在這個方麵幫到他。student最重要的還是要知道哪些能幹哪些不能。有那種自我感覺特好的，可能會幫倒忙。還有一種學生特別aggressive，對給自己評分的resident和attending拍馬屁。正常的馬屁到沒啥，如果特意顯出自己貶低同伴的行為，評分反而不佳。