原鄉人
直性直情直白天下，求真求善求美人間。
美國約翰.霍普金斯大學公共衛生學院的醫生馬克理 Marty Makary，昨天在接受媒體釆訪時被問到，"預計到今年五月為止，美國的醫院及醫療係統將會爭取取消所有非疫情相關的手術預約等，為這次疫情的重症病人騰出來30%的醫療資源和床位，這種情況是不是說明了美國醫療係統將處於危急的狀況？" 馬克理回答說＂美國所有的醫院現在隻有非常小的空間能夠容納額外的病人。現在美國大部分的醫院都已經處於, 或者接近處於他們最大的能力和資源的狀況；美國的ICU也已經處於, 或者接近處於他們最大的能力和資源的狀態。＂ 馬克理指出，＂美國醫院ICU隻有100,000個床位。看看意大利的狀況和數字吧，在疫情的最壞情況下，我們可能將會有200,000以上的重症病人需要治療。＂
眾所周知，ICU是醫生和死神爭奪生命的最後關口。美國的ICU有能力有條件經得起這次疫情的挑戰嗎？教授的數字和預測顯然是很不樂觀。先來看一看美國ICU的近況和現狀吧。近些年來，美國的一些大醫院ICU都在開始逐步建立Tele-ICU或eICU，據最領先的一些醫院的推廣試驗，結果證明有幾個明顯的成果: 包括死亡率降低，病人在ICU的時間降低，ICU花費降低，ICU的床位和使用率增加。但對醫院來說，最重要的結果就是最昂貴的人力資源--醫生數量的減少。原來一個ICU醫生一般要負責管理10個左右的病人，現在通過遠程控製中心, 一個醫生可以24/7的負責管理100左右的病人。為什麽醫院要減少雇用醫生呢？原因非常的簡單，下麵是一個轉來的美國醫生平均工資表，可見美國醫院係統最昂貴的花費開銷就是醫生。
下麵談談自己所感受和了解到的美國ICU吧。四年多前兒子生統碩士畢業，在讀博之前為他的老板幹了半年多Tele-ICU研究和數據分析。學校醫學院的這所研究醫院在州內排第一。有十個專科和專業在US News 2019 對5000所醫院的排名中被排在前30名內。老板是醫學院和醫院的麻醉科資深醫生，醫學院任命他為負責人擔任起醫院的Tele-ICU Pilot項目。醫院母係統有一共擁有12個醫院，當時的項目是為四所醫院的ICU建立一個Tele-ICU的控製中心。
被雇用在這裏監控病人的都是老資格的工作20年以上，但又有學習能力的老護士。他們需要輪流的值夜班。每人負責監控至少十幾到幾十個的病人。所有遠程監控的硬件軟件都由專門的大公司提供安裝和訓練。先進的軟件采用的AI技術，可以把所有的監控病人根據六大髒器的危險狀況排成序列，讓醫生和護士可以根據病情排名先後來有條不紊的處置病人。每一個病人的具體的狀況，包括各種生命體征的信息和數據，包括病曆和化驗結果等都可以被觀察到。也可讓視頻切入ICU現場，直接的與在場的醫生護士對話。白天大部分時間裏, 控製中心監控的200個左右的病人隻需兩個醫生當班在值。到了夜晚一般隻有一個醫生在值。平時的情況下，如果碰到病人危機情況，控製中心的醫生都是和病房中的護士直接聯係，並指導處理方法，觀察判斷病人的病情狀況，直到危機狀況緩和並穩定下來。
下麵是網上曬的一家大醫院的控製中心，這個控製中心至少能夠監控500至1000以上多個醫院的ICU病人。
總之，估計現在美國至少有三分之一或一半以上的大中城巿醫院的ICU, 已經實現這種現代化數據化的遠程監控管理。但這種現代化的數據化的管理帶來的最大後果之一就是ICU醫生數量的直接減少，據估計，至少減掉了五分之一到三分之一的ICU醫生數量。平時來說, 這樣有利於ICU更有效地利用人力資源和減少醫院的開支，但在疫情爆發的特殊情況下，就會使ICU的實際醫生數量和治療搶救的能力和狀況變得更加糟糕了。因為從根本上說，當處於緊急的危機的情況下，ICU的病人不是因為先進的監控而治愈的，而是因為醫生護士的當場搶救治療而治愈的。
眾所周知長期以來，為了保持醫生群體的高薪，美國的醫生團體組織一直人為的控製美國醫生的招生和培訓的數量，從而直導致醫生人數的普遍缺乏，尤其是挑戰性很大，包括身體體力和體能方麵以男性為主的ICU的醫生人力資源極度缺乏。我們在當地ICU所見到的幾位醫生全都是年輕男性，並且又高大又強壯。當然，也感覺到他們真是既聰明又強壯，又是拯救病人生命的天使，不愧是人群中的精英。隻可惜體製人為造成了這樣的人材真是太少了。
看看這段時間中國ICU常見到的搶救狀況，了解下通常在疫情緊急搶救狀況下需要有多少個醫生吧？一般氣管切開插管至少要有兩個以上的醫生，不包括麻醉師，同時在場操作。下圖中顯示圖中國的一個ICU的五個醫生在做插管搶救。
下圖是中國的一個ICU進行ECMO心血管接通手術, 至少也要兩個以上的醫生在場操作。
如果說遇到冠狀肺炎緊急搶救中最常見的切開氣管插管時，需要至少兩個以上的醫生和麻醉醫生同時一起處理一個病人。顯然，一旦疫情真的爆發，尤其是在一些醫療係統和ICU條件較差的城市，美國疫情重症患者將遇到ICU醫生人力資源不足的重大危機。雖然重症監護的醫生可以從ER和外科手術醫生中抽調補充，但也將是捉襟見肘，拆東牆補西牆。
美國媒體3月14日從意大利報道，昨天的病毒感染死亡率到了7%。其中，死亡人群中的病人年齡中位數是80歲。以至意大利的一些醫院ICU不得不做出糟糕的選擇，把僅有的床位用來治療60歲以下的病人。據報道，意大利的一個重災區，＂原來是最富有的最現代的一個區的醫院，整個那裏的醫療係統接近於崩潰。ICU醫生通過媒體要求幫助，有將近400多個病人需要到急救室搶救。醫生也極度的缺乏，因為一個又一個醫生的也被感染而倒下。＂
美國媒體上星期也報導，至今為止有五個美國的醫療工作者感染了病毒，並且已經有上百個懷疑感染的醫務工作者正在隔離中。如果疫情大規模的爆發，不僅僅是美國的ICU，美國的醫院將麵臨著醫護人員嚴重缺乏的危機。
最後，希望大家應該清楚地意識到，雖然美國醫療係統資源平時還比較充足，醫療科學研究水平也很先進發達，但這些平時豐滿的理想都擋不住疫情進一步爆發可能帶來的極其糟糕的骨感現實。如同一些媒體所預測的，像意大利一樣，一些重病患者或者老年的重病患者，最後將不得不在家裏就地隔離和治療。但願這些預測都不會在美國發生，就像開頭的醫生Makary所說的，做最壞的打算和準備，爭取最好的結果。願上帝賜福美國。
麵臨這次突發疫情，尤其傳染性如此凶險，突然發病很快進入重症的病人集中出現，對於任何一個國家，肯定都不夠用。也沒必要拿這個說事，不夠用就死人，中國不也不夠用，不也死了好多人，甚至很多高官嗎。
這是戰爭，會死很多人，死人中有很多和ICU並沒有多大關係，病毒入侵肌體，導致急症發作，人可能來不及送醫院就掛了。在這次疫情中，ICU其實救不了多少人，預防最重要。