口服藥以何種姿勢最佳？

口服藥以何種姿勢最佳？

科學研究是十分有趣的，往往也會包羅萬象，無奇不有。有些研究看上去很瑣碎，聽上去也很古怪，但確實在某些貌似無足輕重微不足道的點上，揭示了真相，弄清了細節。

有時，即使不說細節決定成敗，但一件事情完成的最佳程度往往取決於對細節的考量。

最近讀到一篇看上去冷僻冷門的研究報告，題目是 “對於口服藥來說，采取何種姿勢是最佳的”。

吃藥為何還要講究姿勢？絕大數人也許一輩子也不會去想，但事實上吃藥的姿勢會影響藥物見效的速度。

當然，吃感冒藥或者維生素片時，不用太擔心姿勢的問題。然而，在一些需要讓藥物盡快見效的情況下，這個服藥姿勢的問題就會顯得非常突出而重要。

廠商決定了藥物配方，而自己則可決定服藥姿勢，那麽該選擇哪“款”姿勢最為妥當？

會經常看到各種“權威”“專家” 的說法，比如“藥不能躺著吃，吃藥後也不要立即躺下”，因為這樣“藥物隻有一半到達胃裏，另一半會在食管中溶化或黏附在食管壁上”。

果真如此嗎？這項實證的科學研究來“打臉”了。 

靜脈注射或肌肉注射藥物並不需要經過消化道，而它們見效的速度需要另外討論。

這裏主要討論口服藥物，

口服藥物主要通過腸道吸收進入血液，再通過血液循環抵達不同的組織和器官而起效。

在前往腸道之前，藥物必須首先通過肌肉發達（可擴張到很大）而富有彈性的胃，在胃體中混合攪拌融化，然後到達連接小腸的幽門。幽門尤如一個閥門，負責在消化過程中的打開和關閉。

身體姿勢是否會影響到胃腸動力？早在1918年，德國研究人員用輔助X射線成像的鋇餐觀察到，當受試者右側躺臥時，鋇從胃中排空（也就是從胃排入十二指腸）的速度更快。這是人們第一次認識到姿勢對胃排空速率的影響。

在思考藥物吸收速率之前，科學家首先關注的是身體姿勢對食物消化、吸收速率的影響。1975年，研究人員分析了48個新生兒姿勢對胃排空（食物由胃進入十二指腸的過程）影響，發現與左側臥和仰臥相比，右側臥或俯臥時，新生兒胃排空更快。所以醫生建議，對於新生兒，尤其是那些喂養後出現奶汁消化障礙的新生兒，進食後時應首選俯臥位或右側臥位。

接著，科學家發現，口服藥姿勢與藥物的吸收速率也有關係。比如，與左側臥相比，當受試者右側臥或站立進服撲熱息痛後，藥物在血液中濃度升高得更快，也就是說藥物吸收更快。對硝苯地平、阿莫西林、茶堿等藥物的研究也發現，左側臥和仰臥時，受試者的血液中藥物濃度升高得會更緩慢。

為了更直觀地認識姿勢對藥物吸收的影響，2022年，美國約翰·霍普金斯大學機械工程學院的教授拉賈特·米塔爾（Rajat Mittal）團隊另辟蹊徑，根據一名34 歲男性的高分辨率磁共振圖像數據創建了一個胃部模型。這樣可以模擬口服藥從胃進入十二指腸的過程。

這項研究印證了此前的研究，模型模擬結果顯示，如果一顆藥丸在右側臥位需要 10 分鍾吸收，站立位可能需要 23 分鍾，而左側臥位則需要 100 多分鍾。

即口服藥後右側臥位效果最好，這個姿勢可以利用重力將藥丸送入胃部最深處，也就是接近幽門處，且胃腸道的溶解吸收速度最快。相反，左側臥位表現最糟糕，此時藥丸的位置處於胃的上部。

這一實驗充分說明姿勢很微妙，他們將此項研究成果發表在《流體物理學》（Physics of Fluids）上，

之前，已有多種理論來解釋姿勢對藥物吸收的影響。

首先是姿勢對胃腸動力，也就是胃排空速率的影響。一般而言，絕大多數藥物從胃中吸收的程度可以忽略不計，所以胃排空速率是影響口服藥物吸收的主要因素，也是最重要的藥物吸收限速步驟之一。由於重力的作用，姿勢會影響胃內液體的分布。這就導致左側臥和仰臥姿勢中，重力會將藥物“運送”到胃的上部，不能加速胃排空。

另外的一些研究發現，身體姿勢還可能對肝髒血流和代謝產生影響。有大量的證據表明，姿勢會影響肝髒中的血流量。有研究發現，與仰臥位相比，在站立 15 分鍾後受試者肝血流量會減少 37% ，這也可能會影響口服藥物的吸收和代謝，尤其是那些首過效應強的藥物。所謂首過效應，就是某些口服在通過腸黏膜及肝髒時，會被代謝滅活而使進入體循環的藥量減少，藥效降低。

對於右側臥位和左側臥位對藥物吸收的不同影響，科學家推測這是自主神經係統受到姿勢的影響，因為左側臥位時，可以興奮交感神經（主要負責戰鬥或逃跑反應），讓胃腸道蠕動減慢，而右側臥位時，迷走神經興奮，會使受試者的胃排空更快。所謂自主神經係統就是一般情況下無法靠意識控製的神經係統，涉及心髒搏動、呼吸、血壓、消化和新陳代謝。

必須要指出的是，姿勢僅是影響藥物吸收的因素之一。比如患者身體狀況，患者性別和年齡可以影響藥物吸收，服藥時間、給藥途徑以及患者胃部的食物或液體同樣會影響藥物吸收。

需要指出的例外是，硝酸甘油需要舌下含服，因為其口服的首過效應可滅活約90%的藥效，而舌下含服能將硝酸甘油繞過了肝髒，迅速直接輸送到心髒。

還有研究發現，對於高營養或高熱量的液體（例如含葡萄糖的飲料或橄欖油），姿勢變化對其吸收幾乎毫無影響。科學家推測認為，這是因為小腸“營養”受體在作祟，這些受體對碳水化合物和脂肪的消化產物敏感，故而介導胃排空減慢。

更重要的一點是，隻有希望藥物快速見效時，才適合考慮右側臥位。也可以說，如果不想藥物起效太快，也可反其道而行之，采用左側臥位。想起效不快不慢，中速即可，那就站位服藥。

提醒一句，口服藥首先需要遵醫囑或藥物說明書，按時按劑量服用藥物，之後才能發揮某種姿勢的優越性。