美國診所和Primary care 的危機 司徒

美國診所的危機 司徒

 

最近一位半退休的醫生告訴我，他自己的家庭醫生剛剛退休。原來的診所通知他，今後他的醫療服務將由一位執業護士（Nurse Practitioner）接手。他詢問診所是否還有其他醫生可以接診，結果被告知全診所隻剩下另一位醫生，但這位醫生隻接受商業保險，而且要等到明年6月才能預約新病人——那是七個月之後的事。

 

另一位退休醫生來看我時也提到，我是他這幾周以來唯一見到的名字後麵還帶有“MD”字樣的醫生。他最近去看了好幾位專科醫生，但每次見到的都隻是醫師助理（PA），真正的專科醫生隻在需要做手術或操作時才會出現。

 

這樣的情況如今在全美各地越來越普遍。許多診所裏已經沒有醫生值班。初級醫療中醫生的短缺，正在成為一個嚴重的問題——不僅影響病人的照護連續性，也動搖了醫療質量的根基。

[Kwseeto]

精神科醫生的短缺早在幾年前就已經開始了。現在要找一位精神科醫生看診，幾乎不可能。最近有個朋友告訴我，他的女兒有些抑鬱症狀，想用自己的保險找精神科醫生，但沒有人能接診。後來他找到一位醫生，對方說一小時收費500到600美元。朋友問我，這樣的價錢值不值得？我告訴他，如果500、600美元能讓你見到醫生一兩次、獲得一些正確的方向和建議，那是值得的。等確立治療方向之後，再由護士或執業治療師繼續跟進也可以。畢竟，500、600美元如果能改變一個人的精神生命，那是非常值得的。

[Kwseeto]

所以，美國家庭醫生（Primary Care）的現行模式正在走向崩塌，今後可能更多依靠 PA 和 NP 承擔，醫生則遠程統籌多個診所，這種模式隻能依賴規模化運作。家庭醫生其實也可以賺到可觀的收入，但前提是單人私人開業；在某些地方因為病源充足，確實能做到。不過前提是家庭醫生每天要看“很多很多病人“，才能覆蓋高成本並獲得盈利。由於政府對醫生的支付越來越少，隻能通過高量來維持；而在受雇體製內，不可能讓你看這麽多病人，而且還有大量繁瑣事務。因此，對家庭醫生而言，比較可行的路徑往往是個人開業、完整自主管理，並保持高效率。最後，而且每天看五六十個病人無疑會降低就診質量。有些家庭醫生不願這樣做，寧可不與保險公司合作，選擇自費現金模式：收費稍高，但看更少的病人。