漸凍症（ALS）：從演員Eric Dane的離世談起

漸凍症（ALS）：從演員Eric Dane的離世談起

近日，好萊塢演員Eric Dane因肌萎縮側索硬化症（Amyotrophic Lateral Sclerosis，簡稱ALS）不幸去世，享年53歲。這位因出演《實習醫生格蕾》（Grey's Anatomy）和《亢奮》（Euphoria）而廣受歡迎的明星，於2025年4月公開了自己的ALS診斷，並在接下來的10個月裏勇敢麵對疾病，同時積極倡導ALS的意識和研究。他的離世引發了全球對這種罕見神經係統疾病的關注。ALS，也被稱為“漸凍人症”（中國名）或“盧伽雷氏症”（美國名，以美國洋基隊棒球傳奇人物Lou Gehrig命名），是一種逐步剝奪患者肌肉控製能力的致命疾病（呼吸機衰竭），下麵，我們來詳細了解ALS的相關知識，幫助大家更好地認識和預防。

什麽是ALS？

ALS是一種進行性神經退行性疾病，主要影響大腦和脊髓中的運動神經元。這些神經元負責將大腦指令傳遞給肌肉，控製我們日常的自主動作，如行走、說話、吞咽和呼吸。當這些神經元逐漸退化和死亡時，肌肉無法接收信號，導致肌肉無力、萎縮，最終癱瘓。值得注意的是，ALS通常不影響感覺神經、自主神經（如心跳、消化）和認知功能（大多數患者智力保持正常），但約10-15%的患者可能伴發額顳葉癡呆，出現行為或認知改變。

流行病學概況

ALS是一種罕見疾病，但其全球負擔正在增加。根據2025-2026年的最新研究和投影，ALS的發病率（incidence）通常在每年1.7-3.0/10萬人口之間，歐洲和北美地區的發病率約為2-3/10萬人口/年，而全球平均患病率（prevalence）約為7-9/10萬人口。 在美國，2022年估計有約32,893例ALS患者，到2030年預計將增加10%以上，達到36,308例。 由於人口老齡化和生存期改善，到2040年，全球ALS患病率預計將上升25%，美國患病率從2024年的9.68/10萬人口增加到11.21/10萬人口，相當於新增約9,000名患者；如果新治療能延長生存6個月，這一數字可能進一步升至12.01/10萬人口。

在意大利某些地區（如皮埃蒙特和瓦萊達奧斯塔），到2040年患病率可能達到15.72/10萬人口。

中國和美國的患病率在過去幾十年中較高，2020年代中國約為3.3/10萬人口，美國約為4.0/10萬人口。

ALS多發於40-70歲人群，男性發病率略高於女性（約1.2-1.5倍），且發病高峰在70-79歲年齡組。 散發型ALS占90-95%，而家族型僅占5-10%。

近年來，研究顯示ALS的發病率和死亡率呈上升趨勢，尤其在老年人群中，部分歸因於診斷改進和人口老齡化。

病因與危險因素

ALS的確切病因至今尚未完全明確，大多數病例（約90-95%）為散發性（無明顯家族史），可能與以下因素相關：

• 基因突變（如SOD1、C9orf72、TARDBP、FUS等）——家族性ALS占5-10%。
• 環境因素：如重金屬暴露、吸煙、劇烈體力活動、某些職業（如軍人、運動員）。
• 蛋白質異常聚集：最常見的是TDP-43蛋白在細胞質異常聚集。
• 氧化應激、穀氨酸毒性、線粒體功能障礙、神經炎症等多個機製共同作用。

臨床表現與分型

ALS起病隱匿，早期症狀常被誤認為是“勞損”或“頸椎病”。典型表現包括：

• 上運動神經元症狀：肌張力增高、腱反射亢進、病理征（如Babinski征）。
• 下運動神經元症狀：肌無力、肌萎縮、肌束顫動（肉跳）、肌無力。 常見起病形式：
• 肢體起病型（最常見，約70%）：一側手或腿先無力。
• 延髓起病型（約25%）：說話不清、吞咽困難、流涎。
• 呼吸肌起病型（少見，但預後最差）。

疾病呈進行性加重，最終因呼吸肌麻痹導致呼吸衰竭。

如何診斷？

ALS目前沒有單一特異性檢查，診斷主要依靠：

• 臨床表現：上下運動神經元同時受累，且在多個區域（如頸、胸、腰骸、延髓）進展。
• 肌電圖（EMG）：顯示神經源性損害和廣泛失神經支配。
• 排除其他疾病：頸椎病、多灶性運動神經病、脊髓空洞症等。
• 輔助：MRI（排除結構性病變）、血液/腦脊液檢查、基因檢測（尤其是家族史或年輕患者）。
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當前治療手段

ALS尚無根治方法，但綜合管理可顯著延長生存期、改善生活質量。2025-2026年最新進展包括：

• 疾病修飾藥物：
  • 利魯唑（Riluzole）：最早批準藥物，可延長生存期2-3個月。
  • 依達拉奉（Edaravone）：靜脈或口服，部分患者減緩功能下降。
  • 托夫森（Tofersen，商品名Qalsody）：針對SOD1基因突變型ALS的反義寡核苷酸（ASO），2023年FDA批準，長期使用可延緩進展、穩定甚至改善部分患者握力與呼吸功能（2025年JAMA Neurology最新長期隨訪數據）。
• 支持治療（最重要部分）：
  • 呼吸支持：無創呼吸機（BiPAP）顯著延長生存。
  • 營養管理：胃造瘺（PEG）預防營養不良。
  • 康複：物理治療、言語治療、輔助器具。
  • 對症：緩解肌痙攣（巴氯芬）、流涎（肉毒素）、疼痛、抑鬱等。
• 新興研究方向（2025-2026年熱點）：
  • 基因療法：針對C9orf72、FUS等突變的ASO、AAV載體基因沉默。
  • TDP-43靶向：調控蛋白相分離、核質轉運。
  • 炎症與免疫：CCR5拮抗劑（如中國自主研發的塞拉維諾，已獲批進入臨床）。
  • 細胞療法：自體重編程細胞、神經保護抗體。
  • 腦機接口（BCI）：幫助晚期患者溝通。

 

預後與希望

ALS平均生存期為3-5年，但個體差異很大：約10%患者可存活10年以上（Stephen Hawking即為典型）。延髓/呼吸起病預後較差，年輕起病、肢體起病相對較好。早期診斷、多學科團隊幹預（神經科、呼吸科、營養科、康複科、心理支持）是改善預後的關鍵。

Eric Dane的離世令人痛心，但也提醒我們：ALS需要全社會共同麵對的挑戰。近年來，針對遺傳亞型的靶向治療已帶來真實獲益，散發型ALS的突破也指日可待。讓我們繼續支持患者、資助研究，一起為“破冰”而努力。

如果您或家人有類似症狀，請盡早就診專業神經科，早診早幹預是最有力的武器。願所有漸凍人及其家庭都能感受到溫暖與希望。