WHO關於 多國猴痘疫情更新

WHO關於 多國猴痘疫情更新

2022 年 6 月 27 日

 

 

猴痘爆發一覽

自2022 年1 月 1 日至6 月 22 日，世衛組織五個區域的 50 個國家/地區向世衛組織報告了共3413 例實驗室確診病例和 1 例死亡病例。???? 

自上一期 6 月 17 日《疾病暴發新聞》發布以來，已報告 1310 例新病例，8 個新增國家報告了病例。   

疫情描述 

大多數實驗室確診病例（2933/3413；86%）來自世衛組織歐洲區域。報告病例的其他地區包括：非洲地區 (73/3413, 2%)、美洲地區 (381/3413, 11%)、東地中海地區 (15/3413,<1%) 和西太平洋地區 (11/ 3413，<1%）。2022 年第二季度，尼日利亞報告了 1 人死亡。  

隨著每天可獲得的更多信息以及根據《國際衛生條例（2005）》（IHR 2005）驗證數據（表 1），預計病例數將會繼續發生變化。?? 

 

圖 1. 2022 年 1 月 1 日至 6 月 22 日 CEST 17:00 期間，世衛組織從官方公共來源報告或確認的猴痘確診病例的地理分布（n=3413）

表 1. 2022 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 22 日 2022 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 22 日 17:00 CEST 按世衛組織地區和國家分列的猴痘確診病例 

 

公共衛生應對

整體反應 

世衛組織繼續密切監測疫情態勢，並支持與會員國和合作夥伴進行國際協調和信息共享。會員國已啟動臨床和公共衛生事件響應，以協調全麵的病例發現、接觸者追蹤、實驗室調查、隔離、臨床管理以及感染和預防和控製措施的實施。如果有可能的話，當前疫情中發現的猴痘病毒的脫氧核糖核酸 (DNA) 基因組測序正在進行中，；聚合酶鏈式反應 (PCR) 分析的初步數據表明，檢測到的猴痘病毒基因屬於西非進化分支。?? 

疫苗 

世衛組織強烈鼓勵會員國考慮當前多國爆發猴痘的背景，並召集其國家免疫技術谘詢小組 (NITAG) 審查證據並製定與國情相關的疫苗使用政策建議。所有與天花或猴痘疫苗免疫接種相關的決定都應由醫療保健提供者和潛在疫苗接種者根據風險和收益的聯合評估共同製定臨床決策，以個案為基礎。鼓勵使用猴痘疫苗的會員國在協作臨床研究框架內這樣做，使用標準化設計方法和臨床結果數據的數據收集工具，以迅速增加證據生成， 特別是疫苗的有效性和安全性方麵。

治療法

Tecorivimat 是一種抗病毒藥物，基於動物模型和人體安全性、藥代動力學和藥效學數據，最近獲得歐洲藥品管理局的監管批準，用於治療包括猴痘在內的正病毒相關感染。因此，預計將很快獲得關於其安全性和有效性的可靠的和可解釋的結果。 

緊急委員會的成果

國際衛生條例（2005）緊急委員會於 2022 年 6 月 23 日召開了會議，討論了多國猴痘疫情進展並就其是否構成國際關注的突發公共衛生事件（PHEIC）向世衛組織總幹事提出建議。委員會建議世衛組織總幹事，該疫情現階段不應構成 PHEIC，但委員會承認該事件的緊急性質，控製該疫情的進一步蔓延需要加強應對工作。他們建議應在幾周後密切監測和審查該事件，當有關當前未知信息（例如，潛伏期、性傳播的作用等）變得清楚之後，以確定是否發生了重大變化，而需要重新考慮他們的建議。  

委員會建議世衛組織總幹事，會員國應相互合作，並與世衛組織合作，通過雙邊、區域或多邊渠道提供所需的援助，並應遵循世衛組織提供的指導。 

總幹事接受了委員會的建議，並在一份聲明中補充說，這種情況現在需要集體關注和協調行動，以阻止進一步傳播，使用包括監測、接觸者追蹤、隔離和護理患者在內的公共衛生措施，並確保疫苗和治療等衛生工具可供高危人群使用並公平分享。

世衛組織風險評估

考慮到這是世衛組織五個區域首次同時報告病例和聚集性病例，在全球範圍內總體風險被評估為中等。在區域層麵，歐洲區域的風險被認為很高，因為它報告了涉及幾個新受影響國家的地理範圍廣泛的暴發，以及病例的臨床表現有些不典型。，考慮到流行病學模式、病例輸入的可能風險以及發現病例和應對疫情的能力，在世衛組織其他區域風險被認為是中等的。在新受猴痘影響的國家，這是第一次主要在與新的性夥伴或多個性伴侶發生過性接觸的男性中發現並確診了病例。? 

猴痘的意外出現和病例的廣泛地理傳播表明猴痘病毒的傳播可能低於監測係統可檢測到的水平，並且持續的人際傳播可能在一段時間內未被發現。猴痘病毒的傳播途徑包括人與人之間通過直接接觸傳染性皮膚或皮膚黏膜病變、呼吸道飛沫（可能還有短程氣溶膠）或間接接觸受汙染的物體或材料，也稱為汙染物傳播。垂直傳播（母嬰傳播）也有記錄。雖然已知密切的身體接觸會導致傳播，但尚不清楚是否會通過精液/陰道液進行性傳播，目前正在進行研究以了解這一點。 此外，不能排除持續社區傳播的可能性，由於傳染期未知，可能在多大程度上出現症狀前或無症狀感染，以及猴痘病毒在有多個性伴侶的人群之間和群集是否進一步傳播仍在調查。

與先前記錄的報告相比，與這次暴發相關的猴痘病例的臨床表現不典型：新感染地區的許多病例沒有出現經典描述的猴痘臨床表現（發熱、淋巴結腫大，隨後出現離心性皮疹）。

描述的非典型特征包括：

?僅出現少數甚至單個病變

?在某些情況下沒有皮膚損傷，但有肛門疼痛和出血

?不會進一步擴散的生殖器或會陰/肛周區域的病變

?不同（異步）發展階段的病變同時出現

?在發燒、不適和其他全身症狀（沒有前驅期）出現之前已出現病變。

 

實際病例數可能被低估，部分原因是缺乏對以前僅在少數國家已知的感染的早期臨床識別，以及許多國家對大多數人以前“未知”的疾病的增強監測機製有限。不能排除與醫療保健相關的感染（盡管在當前的疫情中尚未得到證實）。隨著在弱勢群體中更廣泛的傳播，健康影響可能會增加，因為此前有報道稱兒童和年輕人的死亡率更高，而免疫功能低下的個體，包括HIV沒有控製住的感染者，尤其麵臨嚴重疾病的風險。 

這種風險還體現在實驗室診斷試劑、抗病毒藥物和疫苗普遍缺乏，以及在發生病例的任何地方的診斷、臨床和轉診實驗室中確保充分的生物安全和生物安保方麵所涉及的困難。 

世界上大部分人口都易感染猴痘病毒，因為自 1980 年代以來已停止接種天花疫苗，該疫苗有望提供一些針對猴痘的保護。近年來，隻有相對少數的軍隊、前線衛生專業人員和實驗室工作人員接種了天花疫苗。第三代疫苗 MVA 獲得歐洲藥品管理局用於天花的授權。加拿大衛生部和美國食品和藥物管理局 (FDA) 提供的使用授權包括預防猴痘的適應症。一種抗病毒藥物 tecovirimat 已被歐洲藥品管理局、加拿大衛生部和美國 FDA 批準用於治療天花。它還被批準在歐盟用於治療猴痘。

 

世衛組織的建議

所有國家都應警惕與出現皮疹的患者相關的信號，這些皮疹表現出階段性進展——斑疹、丘疹、水皰、膿皰、結痂，在身體所有受影響區域的同一發展階段——可能與伴有發燒、淋巴結腫大、背痛和肌肉酸痛。

此外，在本次疫情爆發期間，許多人出現非典型症狀，包括局部皮疹，可能隻有一個病變。病變的出現可能是不同步的，並且人可能主要或僅具有與局部疼痛腫脹淋巴結相關的生殖器周圍和/或肛門周圍分布。一些患者也可能出現性傳播感染，應進行適當的檢測和治療。這些人可能會出現在各種社區和醫療保健機構，包括但不限於初級和二級保健、發熱門診、性健康服務、傳染病科、婦產科、急診科、外科專科和皮膚科診所。  

醫療保健和社區環境中的臨床管理和感染預防和控製 (IPC) 

護理疑似或確診猴痘患者需要通過適應當地環境的篩查方案及早識別，及時、隔離和快速實施適當的 IPC 措施（標準和基於傳播的預防措施，包括為護理猴痘患者的衛生工作者增加呼吸器）疑似/或猴痘，並強調安全處理床上用品和環境管理），進行測試以確認診斷，對輕度或單純猴痘患者進行症狀管理，並監測和治療並發症和危及生命的情況，例如疾病進展皮膚損害、皮膚損害繼發細菌感染、眼部損害，罕見情況下會出現嚴重脫水、嚴重肺炎或敗血症。在家隔離的不太嚴重的猴痘患者需要仔細評估在家中安全隔離和維持所需 IPC 預防措施的能力，以防止傳染給其他家庭和社區成員。 

為了能夠可靠地評估幹預措施，使用CORE 協議的隨機試驗是優選的方法。除非有令人信服的理由不這樣做，否則應盡一切努力實施隨機試驗設計。進行安慰劑對照研究是可行的，尤其是在低風險個體中。使用世衛組織猴痘全球臨床平台統一收集安全性和臨床結果的數據，將代表在包括當前事件在內的爆發情況下的理想最小數據集。

預防措施（隔離和 IPC 措施）應保持到位，直到病變結痂、結痂脫落並在下麵形成一層新鮮的皮膚。   

實驗室測試和樣品管理  

應向任何符合疑似病例定義的個人提供檢測。檢測決定應基於臨床和流行病學因素，並與感染可能性的評估相關。由於引起皮疹的條件範圍廣泛，而且在這次暴發中臨床表現可能更常不典型，因此僅根據臨床表現來區分猴痘可能具有挑戰性。 

風險溝通和社區參與 

溝通猴痘相關風險，讓高危和受影響社區、社區領袖、民間社會組織和醫療保健提供者（包括性健康診所的人員）參與預防、檢測和護理，對於預防進一步的繼發病例和有效管理至關重要目前的疫情。

有關接觸者、疑似和確診病例以及出現猴痘症狀的個人的風險溝通的更多信息，請參閱2022 年 6 月 17 日發布的《疾病暴發新聞》。

任何照顧感染猴痘的人都應采取適當的個人防護措施。作為預防措施，世衛組織建議在性活動期間（接受性和口腔/肛門/陰道插入性）在康複後 12 周內始終使用安全套，以減少目前尚不清楚風險的猴痘的潛在傳播。  

錯誤信息：提醒公眾，關於當前疫情的謠言和不正確信息繼續在社交媒體和其他平台上流傳，重要的是要與世衛組織或國家衛生當局等可靠來源核實事實。

同一個健康  （動物的猴痘， 人與動物）

在以前報告過猴痘的地區，多種野生哺乳動物已被確定為對猴痘病毒敏感。其中包括繩鬆鼠、樹鬆鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠、非人類靈長類動物等。有些物種可能有無症狀感染。其他物種，如猴子和類人猿，會出現於人類相似的常見的皮疹。迄今為止，尚無家畜或牲畜受到猴痘病毒影響的書麵證據。也沒有書麵證據表明猴痘可以從人傳到動物。然而，這仍然是一個假設的風險。因此，應采取適當的措施，例如：

?猴痘感染者與家養寵物之間的身體距離

?適當的廢物管理，以防止疾病從受感染的人傳染給家中易感動物（包括寵物）、動物園和野生動物保護區，以及家畜周圍的動物，尤其是齧齒動物。  

?前往曾報告過猴痘的國家的居民和旅行者應避免接觸可能攜帶猴痘病毒的齧齒動物、有袋動物、非人類靈長類動物（死或活）等患病哺乳動物，並應避免食用或處理野味（叢林肉）。

 

國際旅行和入境點  

根據目前可獲得的信息，世衛組織不建議締約國采取任何措施限製入境或出境旅行者的國際交通。  

?任何感覺不適的人，包括發燒並伴有皮疹樣疾病，或被轄區衛生當局視為疑似或確診猴痘病例的人，應避免進行非必要的旅行，包括國際旅行，直到被宣布不再構成公眾健康風險。

?任何在旅行期間或返回後出現皮疹樣疾病的個人應立即向衛生專業人員報告，提供有關所有近期旅行、免疫史的信息，包括他們是否接種過天花疫苗或其他疫苗（例如麻疹-腮腺炎-風疹）、水痘帶狀皰疹疫苗，以支持診斷），以及根據世衛組織關於猴痘監測、病例調查和接觸者追蹤的臨時指南有關密切接觸者的信息。

公共衛生官員應與旅行運營商和其他地方的公共衛生同行合作，聯係乘客和其他可能在旅行中接觸過感染者的人。入境口岸應提供健康促進和風險交流材料，包括如何識別與猴痘一致的體征和症狀的信息；為防止其傳播而建議的預防措施；以及如何在需要時在目的地就醫。  

世衛組織敦促所有會員國、各級衛生當局、臨床醫生、衛生和社會部門合作夥伴以及學術、研究和商業合作夥伴迅速做出反應，以遏製當地的傳播，進而遏製猴痘的多國爆發。必須迅速采取行動來阻止病毒成為一種在人群中有效地傳播的人類病原體。