是否有點晚了？：從9月20日開始: 美國將向完全接種疫苗的美國人提供第三劑新冠疫苗

是否有點晚了？：從9月20日開始: 美國將向完全接種疫苗的美國人提供第三劑新冠疫苗

 

美國政府宣布，從接種第二針之日起8個月後，人們將可以接種第三劑輝瑞（Pfizer-BioNTech） 或莫德那（Moderna） 的mRNA 疫苗，作為加強注射以抵抗新冠特別是delta變體。該計劃還取決於 FDA 是否會授權使用加強劑量和 CDC 是否隨後建議使用，當然後兩者都不是問題，因為是政府已達成了的共識，隻是要走一走程序而已。在美國，因為最早的第一針是12月打的，第二針是今年一月打的，所以8個月後，差不多是9月20日開始第三針。

 

接種加強針與打第一針一樣容易和方便。

 

 

加強注射的原因是由於：

 

1） delta 變體引起的病例激增；過去七天美國平均每天有14萬新病例，僅昨日（8月18日），就有16.2萬新病例（見下圖）；

2）一些證據表明疫苗保護作用減弱；抗體滴度隨時間推移在降低 （見文下）;

3）新冠病毒突破性感染與抗體滴度有關（見文下及鏈接：）， 滴度越低，保護性越差；

4） 一些數據表明，加強注射後抗體滴度明顯上升；

 

奧爾巴尼大學流行病學和生物統計學 Eli S. Rosenberg 醫生及其同事在一份新的報告中顯示，紐約州成年人的總體疫苗有效性在下降，在5月3日至7月25日的 12 周期間，疫苗有效率從 91.7% 降到 79.8%，其間紐約地區 delta 變異引起的病例比例從不到 2%於數周內增加到超過80%。不過憂慮之後也有好的方麵，數據還顯示，該州接種疫苗的成年人感染後對抗需要住院病例仍然“相對穩定”，抵抗率在 91.9% 至 95.3% 之間。

 

在另一份報告中，西雅圖的華盛頓大學傳染病Mark W. Tenforde 醫生，評估3月11日至7月14 日在 18 個州住院的 3,089 名成年人的疫苗有效性的持續時間。在接種 mRNA 疫苗的人群中，對 COVID-19 住院治療的總體有效性為 86%，在沒有免疫缺陷的成年人中有效性為90%。疫苗有效性在接受第二劑後 2 至12周是86%， 13 至 24 周後下降到 84% 。

 

Tenforde 及其同事的分析還發現，疫苗針對 COVID-19 住院治療有效性在免疫功能低下的患者的低得多，為 63%。美國在幾天前該人群已被授權接受第三次 COVID-19 疫苗注射。

 

CDC 流行病學家 Srinivas Nanduri 醫生和 CDC 的同事對 mRNA 疫苗有效性的另一項分析顯示，在養老院居民中，疫苗有效性在3月到5月份時是74.7%，6 月和 7 月份下降為53.1%，七月時 delta 變體已占主導地位。

 

不久前以色列數據，近日英國數據也支持疫苗有效性隨時間推移而降低的結果。

 

不過雖然對感染的保護可能會隨著時間的推移而減少，但所有數據都表明疫苗對嚴重疾病和住院治療及死亡的保護目前仍然保持得很好。

 

在今年六七月份，輝瑞公司就有數據支持打第三針加強注射，莫德那也有。但都被FDA/CDC叫緩。其實這次加強注射應該在這波delta 爆發之前，或之中打最好，即六七八月就應該打，這樣現在突破性感染會降低。等到9月20日以後打，也許這波delta峰值已過去，黃花菜也許已涼了不少，隻希望也能保護以後的變體。

 

當然，推遲打加強針也是有世界政策，美國形象方麵的考量。

 

不久前，世衛組織總幹事譚德塞書記呼籲富裕國家至少在9月底之前要暫緩考慮進行加強注射以改善全球疫苗注射的不公平性，有些國家連第一劑注射都還沒有。

 

在美國計劃的細節在媒體上泄露後的第二天，世界衛生領導人周三以更強烈的語言重申了這一呼籲。

 

他們比喻在大家落水時：“我們計劃向已經有救生衣的人分發額外的救生衣，而我們讓其他人在沒有一件救生衣的情況下淹死，”這是世衛組織突發衛生事件計劃主任邁克·瑞安 (Mike Ryan) 在新聞發布會上說的。

 

這聽起來不無道理，但是，他們忽視了一個前提，就是已發的救生衣已經開始漏氣了，可能是形同虛設，不補發一個最終還要沉下去的。

 

譚德塞也說，全球10 個國家使用了全球 COVID-19 疫苗供應的 75%，而生活在低收入國家的人中隻有2% 接種了疫苗。他說，低收入國家“甚至無法為其衛生保健工作者和高危社區接種疫苗，現在正在經曆大幅飆升。”

 

盡管譚書記承認美國是全球最大的疫苗劑量共享國——美國已向 80 個國家提供了 1.15 億劑疫苗——但譚書記重申他不讚成拜登政府目前正在計劃的疫苗加強計劃。

 

雖然聽起來有道理，但在這個大流行中，美國的病例及死亡數均在世界前列，已經為大流行付出了慘烈的代價，如果不保護自己，又怎麽能去保護別人呢？在打第三劑同時，美國還會繼續支持世界，向世界發放救生衣的，保護自己幫助別人並不矛盾！推後加強注射會有更多的突破性感染，增加更多的傳染源，也增加更多死亡（突破性感染後與未接種疫苗相比，死亡雖少但也不少，據CDC數據，截止8月9日美國有1587人“突破性死亡”）。9月20日止後的加強注射，即第二劑後八個月，顯然是受WHO 建議後作出的，但科學上說，應該七月，八月就打（現在正是delta大流行啊！數據說保護性在降低啊！），也許那以千來記的突破性感染者就不會死去的。不過，雖然早打比晚打好，但打總比不打要好，誰知道這次delta感染到何時頂？ 到頂後持續多久？誰又知道下次會是什麽變體， lamda, epsilon？這個變體對現有疫苗又有什麽樣的抵抗性呢？