新冠大流行後，SARS-COV-2 會不會成為複發性季節性感染？
(2021-03-04 12:31:36)
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隨著新冠疫苗的免疫接種工作廣泛展開，夏季的到來（到八月感染減少）和自然感染獲得的免疫力，人們對控製新冠大流行越來越樂觀， 估計到今年春季和初夏，美國的COVID-19死亡人數和住院人數將大大減少。但是，專家們指出有幾個重要因素使我們必須降低這種樂觀情緒， 如：1）目前並非美國的所有個人都有資格接種疫苗（要分期分批）；2）有四分之一的合格個人可能還會拒絕接種疫苗，這樣獲得針對SARS-CoV-2的群體免疫的可能性很會降低；3）疫苗不能提供完全的抗感染免疫性；4）並且當前可用的疫苗對B.1.351變體以及可能的其他變體的效力較低。因此，公共和衛生係統需要為COVID-19可能持續存在並成為複發性季節性疾病（就像流感一樣）做出針對性計劃 。群體免疫是傳染病模型的理論構建，它假定在每個人都有同等機會相遇的人群中，當通過過去的感染，疫苗接種或兩者同時讓一定百分比人群（1-1 / R）的達到免疫力時，感染的傳播就不會持續，其中R是在易感的人群中，由每個人一次可感染他人的人數。但現實與這一簡單假設概念是有所不同的（理想與現實的脫鉤）。首先，由於COVID-19與其他冠狀病毒一樣，顯然是季節性的，因此夏季的群體免疫水平較低，冬季則較高。第二，群體免疫力取決於個人之間的互動程度，在取消社交距離規定後，州與城市之間的互動程度會有所不同。第三，現實的人們並非隨機地混合（個體彼此交互作用的可能性不一樣），這樣會導致停止傳播所需的免疫力水平發生變化。盡管有以上所說的這些因素，一些公共衛生官員建議，在具有新的更具傳染性的變異體的情況下實現冬季群體免疫將需要超過70％至80％的個體都得到免疫才行。以下三個關鍵考慮因素將使獲得針對COVID-19的群體免疫力具有挑戰性。首先，疫苗在預防B.1.351變種（或其他變體）感染方麵的作用會降低。 Moderna和Pfizer疫苗對野生型變異的症狀性疾病的總體有效性約為95％，而腺病毒載體疫苗（如Janssen / Johnson＆Johnson疫苗）的有效性接近70％。然而，疫苗預防感染功效的證據僅來自阿斯利康試驗中的一組，該組顯示通過每周鼻拭子測得的感染防護率為55％，而對有症狀疾病的防護率為70％。此外，針對這三種疫苗的三種疫苗B.1.351變體，Janssen，Novavax和AstraZeneca報告的有症狀疾病的有效性估計分別為57％， 49％，且統計學上無顯著意義。如果B.1.351變體成為了流行的病毒的主要變異株，簡單的計算表明，在美國，用於預防B.1.351傳播的疫苗的總有效性可能僅為50％（即，根據目前預防症狀性疾病的90％×20％與有症狀的疾病相比，預防感染的功效降低了，並假設B.1.351的功效平均降低了33％（不包括對阿斯利康疫苗的統計學意義上的微不足道的保護）。其次，沒有足夠的人會接種疫苗。由於目前尚未批準將疫苗用於兒童中，因此隻有大約75％的美國個人有資格進行免疫（僅25%為兒童， 他們目前不能接種）。還有（也許更重要）的是，並非所有人都願意進行免疫接種。通過Facebook的“好數據”計劃每天收集的數據會及時提供有關對該問題做出肯定或“肯定”回答的個人比例的及時信息，如果提供該疫苗，您會服用嗎？在2021年1月，有關疫苗接種可能性的陽性反應有所增加，達到了71％，與全國代表性的樣本中72％的反應相似。即使使用了有效的FDA批準的兒童疫苗，如果B.1.351或其他變種成為主要流行株，即使克服了所有供應和管理上的困難，美國在2021年將疫苗接種帶來的免疫力也隻能提高到37.5％（估計的潛在傳播總功效50％×接受疫苗的個體的75％）。第三，令人關注的是，一個先前感染的變體在多大程度上能保護該個體免受新變體的再感染。 Novavax報告說，在南非的2b期臨床試驗中，安慰劑組的COVID-19發生率（主要來自變體B.1.351）在COVID-19血清陽性和COVID-19血清陰性的個體中均為3.9％ 。 Novavax對這一發現的解釋是，過去的感染無法抵抗新變種。如果是這樣，則隻能通過疫苗接種來實現群體免疫。但是，如果B.1.351廣泛傳播，則疫苗接種帶來的免疫力可能會大大低於2021-2022北半球冬季達到群體免疫力所需的水平。各種模型表明，即使B.1.351沒有占主要優勢，COVID-19的持續激增也是可能的。2021-2022年冬季可能出現B.1.351優勢的感染激增。但是，假設疫苗在預防症狀性疾病方麵仍然更加有效，並且在預防嚴重疾病和死亡方麵仍然有效，那麽住院率和死亡率可能會更低。例如，即使在南非，Janssen疫苗對嚴重疾病也有超過85％的有效率，盡管該結果的CI範圍很廣，但在該試驗中沒有住院或死亡的報道。如果傳播仍然與發生的情況與這個冬季相似，那麽2021-2022冬季的住院和死亡人數應減少。但是，冬季潮的高低還取決於行為。通過戴口罩和社會距離，到目前為止，估計也隻有19％的美國居民被新冠感染。在下一個冬天，由於公眾疲勞和大流行對經濟的潛在持久影響，維持社會距離將是一個問題。盡管有預防接種的保護措施，但在缺乏協調一致的社交距離和口罩使用率降低的情況下，下個冬天的有效R值可能會比這個冬天高。如果新的變種繼續出現，冬季的感染潮可能成為常態。這需要我們預先計劃並考慮一係列對付的策略，以減輕對社區和衛生係統的影響。在接下來的幾個月中，應該考慮以下五種策略並進行辯論。1.加大全球疫苗接種力度。新的變體可以出現在任何地方，更多的傳播會增加它們出現的可能性。在低收入，中等收入國家以及高收入國家中加大疫苗接種力度可以幫助減少複發性季節性COVID-19的危害，並可以減少新變異的出現頻率。 2.監測流行病和新變種的出現，並加速新疫苗的修飾，以增強其對新出現的高風險變種的效力。美國，歐盟和其他高收入國家應投資於全球監測，包括進行基因組測序，以促進早期發現變異並追蹤流行趨勢。需要迅速部署創建多價疫苗並通過加強免疫使疫苗適應新變種的策略，以保持總體疫苗效力。如果變種繼續出現，則可能需要像季節性流感一樣進行年度疫苗接種。但是，疾病控製和預防中心的數據表明，從2014年到2019年，季節性流感疫苗的平均接種率為50％，估計疫苗的平均效率為35％。對於COVID-19，新變體的鑒定和對這些變體有效的疫苗修飾以生產更有效的疫苗顯得非常重要。 3.管理和資助冬季醫院的急診服務。今年冬天，COVID-19使美國的重症監護病房（ICU）負擔沉重。社交距離措施減少了COVID-19的傳播，並同時也大大減少了流感的傳播。美國醫院避免了流感和COVID-19感染對床位可用性造成的雙重壓力。轉向複發性季節性COVID-19使得政府不太可能在每個冬天都采用社交隔離命令，從而有可能導致流感和COVID-19雙重流行的住院治療。重症監護病房的床位壓力可能要求在高峰月份（例如12月和1月）時停止擇期手術。醫院可能需要提高能力，以充足的床位和足夠的人員來應對激增的病例，並預期好相關的財務壓力。需要考慮解決目前醫院收入主要靠由擇期手術的籌資機製。 4.通過雇主和教育機構的行動減少高峰時段的傳播。盡管聯邦政府或州政府不太可能在每個冬季使用社交距離命令，但雇主和教育機構可以采取某些措施。采取的措施可能包括建立強製性疫苗接種，在高峰傳播月份需要戴口罩，以及通過將出席人數超過一定數量的會議或課程轉移到數字平台進行來避免超級傳播者事件。在法律允許的地方進行疫苗接種可能有助於提高疫苗接種率。在冬季要求使用口罩可能既有助於減少這種情況下的傳播，也可以促進文化上的改變，使人們正常接受口罩的使用。 5.修改有風險的人的行為。在冬季高峰期增加的死亡風險可能足夠大，足以激發處於危險中的個人改變其行為。較高風險的個人（例如，年齡≥65歲或合並症）將需要考慮改變冬季行為，例如戴口罩，並避免使用諸如酒吧，室內用餐，音樂會和體育賽事之類的聚集場所，以及任何存在高傳播風險的場所。 目前尚不清楚COVID-19是否真會成為慢性季節性疾病。關於新變體出現的可能性和頻率，每種變體的疫苗效力降低，交叉變體免疫的關鍵問題以及人類安全行為的一致性，都存在太多不確定性。但是，持久性COVID-19和季節性COVID-19感染的可能性是真實存在的。如果針對相同的SARS-CoV-2變體的免疫力或疫苗帶來的免疫力減弱，則這種可能性將會進一步增加。在接下來的幾個月中，關於變體，疫苗和免疫的知識還有很多。複發性季節性COVID-19可能需要我們改變衛生係統，並對冬季高危人群的生活進行深刻的文化調整。迫切需要通過調整監視，醫療對策，公共衛生對策和社會經濟計劃來為這種情況做準備。 The Potential Future of the COVID-19 Pandemic Will SARS-CoV-2 Become a Recurrent Seasonal Infection? Christopher J. L. Murray, MD1; Peter Piot, MD2 Author Affiliations Article Information JAMA. Published online March 3, 2021. doi:10.1001/jama.2021.2828 Christopher J. L. Murray, MD, Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Washington, 3980 15th Ave NE, Seattle, WA 98195 (cjlm@uw.edu).Published Online: March 3, 2021. doi:10.1001/jama.2021.2828
但願你們不是在嚇唬我。今天開始要戴雙層醫用口罩了。
疫苗接種提供特異性免疫，口罩可以隔絕傳播途徑。二者並重。能戴口罩總比不戴要強。但如果較真兒，和確診的新冠陽性病人同處一室，那麽，沒有N95口罩我是萬萬不敢的。之所以提倡社交距離，就是因為普通口罩有漏洞。當然還有不少不認真戴的。而社交距離才是最傷害經濟的。營業不滿員，業主就很難賺錢。
假設，製造全球夠用的N95口罩。所有人同時認真戴，幾天後人際傳播就會停止。病毒失去宿主也就無從變異了。控製病毒傳播要殺無赦，斬立絕。走這條路最需要的是中美統一思想，全球防疫一盤棋。
剛剛重啟經濟是最容易盲目樂觀的時候。我寧可戴雙層口罩，呼吸再困難一些。每個人做好自我防護，爭取讓新冠病毒無藏身之處。