個人資料
正文

微侃醫林 123:尿瀦留還是尿少?

(2023-07-16 14:42:14) 下一個

大爺、70 多歲。過去史一型糖尿病、外周神經異常和高血壓。但是身體不錯,平時沒有什麽異常。一天開始少尿,以後尿越來越少。4天以後,終於來醫院。化驗發現肌酐2.7 mg/dL(238 mmol/L )。以前肌酐正常1.3 mg/dL。

實習生收病人。入院診斷: 1 尿瀦留。 2 尿瀦留所致急性腎後腎功不全。

第二天接手,看完入院誌。我想:病人如果真的有尿瀦留,那麽急性腎功大概可以肯定是尿瀦留所致。但病人究竟有沒有尿瀦留?有沒有尿瀦留,重要的是膀胱裏究竟有多少尿。急診室往往會給病人插尿管。插尿管後,排出了多少尿,就是瀦留的尿液。入院誌完全沒提插尿管後排出了多少尿液。查了一下急診室醫生的記錄。病人插了尿管後,流出了 100 ml尿。如果是尿瀦留,特別是4天拉不出多少尿,膀胱內至少有 600-700 ml 尿。

這個病人沒有尿瀦留,而是尿少。隨之而來的問題:腎功不全不是因為尿瀦留,因為什麽? 尿少的原因又是什麽?因為腎功不全,還是其它原因?

查房:病人說他入院前4天開始尿液減少,以後越來越少。沒有其它任何症狀。沒有惡心嘔吐腹瀉,吃喝正常;沒有咽喉痛,沒有呼吸困難發燒咳嗽咳痰;沒有膀胱炎症狀;也沒有吃什麽新藥。

我被搞糊塗了。不清楚究竟是什麽病因引起急性腎功不全。唯一的解釋:就是病人入院前幾天脫水。脫水導致尿液減少,導致腎功下降。這叫腎前腎功不全,不是腎後腎功不全。但是病人完全沒有脫水的病史。

病人入院時已經開始輸液。這是習慣,雖然實習生沒有意識到病人可能是脫水。病人入院後,尿液增加。看來脫水可能性最大。我決定繼續輸液,增加輸液速度。

病人說他想回家。我說:別急。今天繼續輸液。同時把尿管拔出,看你能不能排尿。如果能,明天就出院。當天拔了尿管。病人拉尿沒問題,尿液也不少。

第二天是另一個醫生管這個病人。兩天後查了一下。病人又在醫院呆了2天,尿液正常,肌酐恢複正常,出院。

[ 打印 ]
閱讀 ()評論 (0)
評論
目前還沒有任何評論
登錄後才可評論.