40多歲男病人。 過去史： 一型糖尿病、高血壓和冠心病。一天，在家裏昏倒，似乎同時還有癲癇發作。根據入院誌： 病人那天在院子裏勞動了一天。 被他妻子發現在臥室暈倒，還有癲癇一樣的動作。 趕快打911。救護車來了，救護人員發現他的血糖隻有22 mg/dL（1.22 mmol/L）， 趕快注射葡萄糖，然後送醫院。到了醫院，治療就是葡萄糖鹽水。入院診斷是糖尿病低血糖，低血糖引起的癲癇
第二天我接手。讀完入院誌。這兩個診斷是正確的，但是引起低血糖的原因是什麽？
查房，病人和他太太都在病房裏麵，再問病史。病人說，他在院子裏勞動，肩膀有一點痛，就吃了兩片黑色素。他太太補充說，黑色素是10毫克一片緩釋劑。病人接著說， 不久他就什麽都不知道了。醒了以後發現他在救護車裏麵。他太太繼續講。 說她和他們的女兒回去。 剛進門就聽見他在打呼。 他太太沒注意，女兒說打呼的聲音不對。兩個人趕快進去， 發現他四肢抽動，嘴角冒泡沫。病人有胰島素泵。 泵的表顯示血糖低於50 mg/dL（2.77 mmol/L）。這是胰島素泵能測的最低水平，實際上血糖可能更低。他太太趕快給他注射胰高血糖素。病人的癲癇好像好了一點。病人太太趕快打911。 後麵的事情都知道了。
病人用胰島素泵已經有四年，從來沒有發生過這種事情。最近飲食沒有改變，藥物沒有改變。
我實在想不出低血糖的原因是什麽，隻能懷疑這個胰島素泵有問題。我對他們說，我準備找內分泌會診。 讓內分泌檢查這個胰島素泵。
病人當時答應了。 過了一個多小時， 護士來短信， 說他要走。轉回去問病人，問他為什麽想走。
他說，他的血糖已經250了，還給他輸糖水。這是我的疏忽。我查完房後開始下醫囑改醫囑，重病人在前麵，輕病人在後麵。這個病人已經穩定了，把他排在後麵，沒有及時停止輸糖鹽水。
病人又說他要繼續用他的胰島素泵，不想停止。我說， 你的胰島素泵可能有問題，不然怎麽會突然發生低血糖呢？他說， 隻要他的血糖低於70 ，胰島素泵就會警告， 他就會喝一杯糖水，血糖恢複正常。這一次，他吃了催眠藥，睡得太死， 沒有聽到警報，所以血糖一直下降，引起癲癇。
我想，確實有道理，我早晨怎麽沒想到呢？因為我對胰島素泵不熟悉。不過我還有個問題，他吃了20毫克緩釋劑黑色素，怎麽會睡的那麽死？一般黑色素的劑量是6毫克一次， 但是20毫克對他來說不是很大的劑量。也許他很少吃黑色素，那天又太疲倦，所以睡得很死。看來確實沒必要呆在醫院。看他40多歲的人，看起來很精幹，這種人能夠照顧自己。就出院吧。
病人出院後，我才想起，他的胰島素泵可以連續測血糖，根據血糖調整胰島素劑量。雖然他睡著了，不能喝糖水，血糖也不應該降到20 mg/dL (2.77 mmol/L）。也許他的胰島素泵真的有問題。病人兩個星期後要到內分泌醫生那裏隨訪，就讓內分泌來解決吧。
