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微侃醫林 91: 年檢是否需要

(2022-11-13 15:29:55) 下一個

每年查體一次,在美國算是常規。 年檢,就是醫生問問有什麽毛病,然後蜻蜓點水查查體。 聽診器在在背上按一下,一口氣還沒有出完,肺部聽診就完了。不能怪醫生馬虎,因為醫生知道你肺上沒毛病。心髒,小一點的雜音一般聽不出來。肚子摸一摸,小腿按一按。 體檢就完了。 化驗一般是血常規,肝功腎功電解質。

Tom Cruise 和他前老婆 Nicole Kidman 有個電影,Eyes wide shut。 電影裏,Tom Cruise 扮演醫生。有個鏡頭是給美女作體檢,美女上半身全裸。 一個年檢就是一個豔遇,家庭醫生真是天天桃花運。 好萊塢想象力豐富。 現實中哪個醫生這麽體檢,不但丟執照,說不定還下大牢。

JAMA 今年推薦的常規體檢內容[1]。年檢 1.jpg

年檢一次費用$300-400。有保險的,個人大概隻出$20-30 。雖然如此,美國每年花在年檢的費用是$100億,超過治療肺癌的錢[2]。Twitter 的收購價是$440億。

群友1:國內體檢方興未艾。

清醫:國內體檢套餐更厲害。

20世紀50年代開始,年檢就是美國的常規。但是年檢究竟有沒有用,很早就有爭議。

1976年,加拿大先於美國,建立了有關小組(task force),目的是發展合符邏輯,根據證據,具有更高成本效益的促進健康預防疾病的方法。1979年,加拿大定期檢查小組發表文章,呼籲放棄年檢,建議根據年齡性別作針對性檢查。同一年,美國也建立了預防醫學小組(US Preventive Services Task Force USPSTF)。2013年,美國內科協會發起的明智選擇(Choosing wisely)活動,反對為沒有症狀的人年檢。[2,3]

但是,美國的家庭醫生不太願意放棄年檢。也許他們關心病人/客戶的健康,懷疑反對年檢的倡議是否有證據支持。也許他們根本就沒有注意到這些爭論呼籲。也許他們不願意放棄這個輕鬆掙錢的機會。此外,還有不少名牌大學醫院提供高管體檢(executive physical)[3]。這些醫院的廣告說: “讓你保持健康,每年作一個全麵的醫學檢查非常重要”。高管體檢,和中國的精英體檢套餐、貴族體檢套餐,異曲同工。 美國這些大學醫院,毫無疑問是詢證行醫的領頭人。訓練醫學生實習生時,一個話題就是年檢的臨床價值可疑。

年檢價值可疑還是可愛可信,證據說話。關於年檢的臨床試驗,流行病學調查不少,綜述也不少。介紹幾篇綜述。

2007年內科年鑒一篇綜述[4]: 綜述收集了發表於1973-2004年的7039篇文章,最後隻有50篇夠格。50篇文章,包括了10個隨機臨床試驗,23個觀察研究。 根據下表:婦產科檢查,宮頸塗片,查膽固醇,篩查結腸癌有好處。以前篩查結腸癌,是年年查大便隱血。現在是10年作一次腸鏡。 另外,年檢讓被檢者放心。其它是否查出了什麽疾病,是否改善了健康,血壓是否更好控製,是否減少住院率、死亡率,都沒有定論。 年檢 2.png

2012 年 英國醫學雜誌發表了一篇綜述[5]。文章收集了16個臨床試驗,其中14個有結果。9個臨床試驗:年檢對死亡率沒有影響。8個臨床試驗:心血管疾病死亡率增加了3%,但是統計沒有顯著性。8個研究: 對癌症死亡率沒有影響。2個試驗:高血壓增加,高膽固醇增加。服降壓藥者增加。 這是好處。還有一些人報告自己身體更健康。1個實驗發現,6年內,新診斷的疾病增加了20%。另外,更多的人自我報告有慢性疾病。這是好處還是壞處? 看你怎麽理解。

作者的結論是:年檢不會降低心血管疾病、癌症及總的發病率和死亡率,雖然診斷出更多的上述疾病。

上麵兩個是比較老的綜述。JAMA 2021年有一篇綜述[6], 搜索了2300多篇文章,最後找出了32個研究結果。 這些研究開始的時間從1963年到2014年,大部分在上個世紀。追蹤時間1-30年。發表時間從1976到2021。

結果總結如下: 年檢 3.png

年檢對死亡率,心血管疾病後果,沒有影響;可以提高慢性疾病的發現率;稍微幫助控製危險因素,例如降壓降血脂減肥,減少心血管疾病危險因素;促使采取預防疾病的措施;不同程度地促進了健康的生活方式如鍛煉和控製飲食,對戒煙沒有影響;自我報告更健康。更多的病人選擇臨終安慰;中風和住院率增加。

JAMA今年的推薦是[1]: 如果你注重你和你家庭醫生的關係,年檢會有幫助。65歲以上,有慢性疾病,在長期服藥,常規看醫生很重要。年輕沒有症狀的人,應該和他們的醫生交流,以確定保持健康的最好時間表。

JAMA 最後一個推薦,說了等於沒說。我認為,如果你多年沒看醫生,去看一次是可以的。也許發現你的血壓或者膽固醇高一點。膽固醇高,自然得治療。首先是改善生活方式,不行再服藥。血壓高,不一定就是高血壓,也許是White Coat Syndrome。 可以自己買個血壓計,心平氣和的時候,測量自己的血壓,2-3 次都超過140/90,才是高血壓,再來說治療。 糖尿病也可以查一查,測量糖化血紅蛋白就行。 如果你已經證實了你沒有高血壓高血脂糖尿病,沒必要年檢。保持良好的生活方式更重要。 有什麽異常,自然得去看醫生。

參考文獻

[1] https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2790936

[2] https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1507485?af=R&rss=currentIssue

[3] https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2780635

[4] https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/0003-4819-146-4-200702200-00008

[5] https://www.bmj.com/content/345/bmj.e7191

[6] https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2780614

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並州客 回複 悄悄話 回複 'el98012' 的評論 : 謝謝閱讀。花的時間不太多。 經常有人問到年檢問題,所以寫了這篇。
el98012 回複 悄悄話 謝謝,花了不少時間和精力寫這個呢
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