尼羅河水手中來
風在雲上，雲在水上，水在我心上。
1. 白蛋白不低於20g/L 就可以維持正常膠體滲透壓是不是科學共識？不是。
it had not be clearly determined whether there is a threshold concentration of albumin below which its oncotic function is compromised to a clinical relevant degree.
有經驗事實表明給予外源性白蛋白需達到血漿白蛋白濃度達到30g/L以上，顯著減少並發症發生率。20g/L的“科學共識”自動失效。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12616115
血漿膠體滲透壓降低：血漿膠體滲透壓主要依靠白蛋白來維持血漿白蛋白低於25g/L或同時伴有門靜脈高壓，液體容易從毛細血管漏入組織間隙及腹腔，若水分漏入腹腔則形成腹水。此種情況見於重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成減少)、營養缺乏(蛋白攝入不足)腎病綜合征與蛋白丟失性胃腸病等情況。
白蛋白低於25g/L就會出現腹水。證明20g/L可以維持正常膠體滲透壓的“科學共識”自動失效。
http://www.a-hospital.com/w/%E8%85%B9%E6%B0%B4
2. 白蛋白輸注的指針，這個病人有沒有。
我注意到你提供了一張本來就不打算給人們看清楚的“indications for the infusion of albumin” 自己加上了一個注釋：“大量抽腹水後，血漿除去治療，自發性細菌性腹膜炎，以及其他根據具體情況而定的疾病。”。麻煩你重新上一張能被大家看清楚的圖。
根據我查到的兩個輸注指征可以肯定，低白蛋白血症+呼吸窘迫+低血容量，是輸注白蛋白適應症。
In Acute Respiratory Distress Syndrome where use of diuretics has caused fall in effective plasma volume.
Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)
• Fluid restriction is appropriate for patients with hemodynamically stable Acute Lung Injury (ALI)/ARDS); the combination of colloids (25% albumin) and diuretics may be considered in patients with hypo-oncotic ALI/ARDS . (American Thoracic Society Consensus Statement 2004 and UpToDate® 2010) • An FDA-approved indication for 25% albumin in adults • Neuro-ICU dose recommendation: Albumin 25% IV bolus every 6 to 12 hours PRN for 24 to 72 hours in combination with furosemide +/- chlorothiazide
https://www.universityhealthsystem.com/files/frontEnd/pharmacy/Albumin_Guidelines_UHS_April_2010.pdf
3. 白蛋白輸注會不會增加死亡？不會。說會的人搞錯了。既然是錯了就要否定，不可堅持。
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa040232
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11487482
4. 在具備白蛋白輸注指征的病人輸注白蛋白是否有利？當然有利。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12616115
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14580047
5. 白蛋白輸注與輸血相比是否更加安全？當然更加安全。
理由有兩個。第一，白蛋白基因序列在人類是高度保守，白蛋白本身沒有抗原性，這是所有醫學院免疫學課程必須傳授的知識。第二，白蛋白是從人血中提取純化的。這個過程幾乎完全去除了血液中可能觸發變態反應的抗原物質和病毒。
