續yankeeviv 家人病案之我見

 

病人胃腸道原發感染美國醫生仍然無所作為。膠體滲透壓極低的狀態也視若無睹。

最新的病情發展據yankeeviv 的信息是血紅蛋白從10突然下降到7g。血氧不足，肌酐繼續攀升。肺部ct沒有觀察到明顯肺間質異常。美國醫生認為可能出現了內出血。對策是檢測Hb，繼續下降就輸血。

Hb從10降低到7，如果真的是出血導致的，出血量應該有1000ml，病人本來就循環血量不足，加上額外的大量出血，應該迅速進入失血性休克。簡單的床邊B超就可以發現有大量液體聚集。胃腸道黴菌感染可以導致血管侵蝕出血。不排除發現出血病灶的可能。但是不能隻想到血是出掉的。病人除了血紅蛋白降低，血小板也在下降。難道也是出血出掉的？

還是一元化的診斷思路。肺部的問題不僅僅是感染，而是成人呼吸窘迫綜合征ARDS。腎髒的問題不僅僅是灌流不足，而是功能衰竭。後麵有一個共同的原因：多器官微循環障礙。發生機製是微血栓形成，TTP, 或者DIC。這些機製都會因為感染而啟動。

TTP是血小板被激活聚集形成血栓，DIC是內源性凝血機製激活形成血栓。兩者均導致多器官功能障礙。前者的特征表現是血液中出現大量異形紅細胞，紅細胞在血流中被扣押或者破壞導致貧血，而凝血機製基本正常。後者的特征表現是凝血因子大量消耗，廣泛出血。這些檢查在一個功能完備的醫院在30分鍾之內應該有明確的結果。TTP治療非常棘手，首選血漿置換和糖皮質激素。DIC 治療是抗凝聯合補充新鮮血漿。從當前的表現來看，前者可能性比較大。

利尿透析，控糖給氧都沒錯。但是根本問題是確立器官功能障礙的原因。有沒有微循環障礙，幾個簡單的實驗就可以說明問題。而更本質的問題是胃腸道黴菌感染。如果對感染不立即采取措施，一切努力都無濟於事。