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強骨質不疏鬆，預防治療麵麵觀（附自測題）
作者：林發雄 主任醫師
科室：上海市第六人民醫院骨質疏鬆和骨病專科
作者：蘇曉 主任醫師
科室：上海中醫藥大學附屬市中醫醫院風濕科
骨質疏鬆，這種貌似老年人專屬的疾病，也開始悄無聲息地潛入中青年人群中了。這與工作環境導致的日曬減少、不良的生活狀態（如“宅”）和飲食習慣等息息相關。如何通過早期的症狀來判斷是否患有骨質疏鬆呢？並且如何預防和治療呢？（文章最後有骨質疏鬆自測題）
骨質疏鬆是以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。發病多緩慢，且多見於中老年人，尤以絕經後的婦女多見。但如今，越來越多的年輕人也加入了骨質疏鬆的“隊伍”。
正常人在青年時期代謝旺盛,骨質合成大於消耗,30～35歲達到一生最高骨量,稱峰值骨量,此後骨量逐年緩慢平穩下降。男性中年以後每年骨丟失率大約為1%,而女性絕經後5～10年,由於性激素不足,每年骨丟失率為2%～4%。而人對鈣的吸收率與年齡成反比,平均每增齡10年,鈣的吸收率減少5%～10%。80歲以上的老人鈣吸收率極差。
骨質疏鬆最常見的症狀
骨質疏鬆症早期是沒有症狀的，因此人們也稱之為“無形殺手”。病程發展到一定程度後才逐漸出現症狀，最常見骨質疏鬆的症狀有：
①腰背酸痛，有的患者還有踝關節痛，早起行走時有足跟痛等；
②自覺乏力、倦怠，稍做家務易出現疲勞感，常有失眠、夜多夢，易驚醒，牙齒鬆動，夜間下肢抽筋，情緒低落，記憶力差、易衰老等症狀；
③身材變矮，隨著骨質疏鬆症嚴重程度不同，身材和本人年輕時高度相比自覺變短，輕則矮1～2厘米，重則矮5～6厘米或更多；
④出現駝背，似龜背形狀，駝背則表示已有脊柱椎體壓縮；
⑤骨折，是骨質疏鬆症的最大危害。其原因是骨的力學性能下降，最常見的骨折部位是脊柱椎體骨折，下肢股骨頸部骨折及手腕橈骨遠端部骨折。重度骨鬆者椎體骨折可發生在彎腰洗臉時、搬物時、下樓時及咳嗽時；在公共汽車上輕微擁擠也可發生肋骨骨折；在家滑倒時，臀部著地可發生股骨頸骨折，跌倒手臂前伸支撐時可發生手腕部橈骨遠端骨折。
⑥X線表現，輕者有骨小梁減少，模糊不清；管狀骨的皮質間孔隙增大，皮質變薄；重者有椎體邊緣硬化，椎體上下呈白色，骨密度減少；椎體發現骨質疏鬆，一般在骨量丟失30%以上時X線才能顯示出來。
⑦測量骨密度，按照WHO推薦骨密度低於正常青年人均值的2.5標準差以上，可診斷為“骨質疏鬆症”，骨密度低於1～2.5標準差，可診斷為“骨量減少”。
骨質疏鬆症分型
骨質疏鬆症可分為原發性骨質疏鬆症、繼發性骨質疏鬆症和特發性骨質疏鬆症。
原發性骨質疏鬆症 又可分為I型絕經後骨質疏鬆症和II型老年性骨質疏鬆症。
繼發性骨質疏鬆症 是繼發在其他疾病後出現的骨質疏鬆(例如柯興症、糖尿病等)。
特發性骨質疏鬆症 少見，主要發生在青少年，病因還不太清楚，可能是一種原發性骨代謝疾病。
骨質疏鬆尋因
飲食因素
鈣是人體最豐富也是最重要的礦物質，其中大部分存在於骨骼內。研究發現，長期大量飲酒者，骨質會變得疏鬆。因飲酒會使肝髒受到損害，導致營養物質代謝異常。
此外，高脂類食物攝入過多，也可造成機體鈣營養代謝失衡，不僅可影響食物中鈣的吸收，還會使骨鈣大量“遷移”和尿排鈣量大幅度增加，從而導致骨骼嚴重缺鈣，最終引發骨質疏鬆症。
日照不足
維生素D是人體必需的營養素，幫助人體吸收鈣質。維生素D的來源不太廣泛，但在日光照射下，人體可以利用吸收的原料自行轉化製造。但現代社會生活方式的改變，使人們接受陽光照射機會減少，導致體內維生素D不足，影響鈣質吸收，造成骨質疏鬆。
運動量少
骨骼係統是由筋肉係統來支撐的，肌肉越發達，骨骼吸收鈣也越多。因此，運動對保持骨密度非常重要。有研究指出，骨質疏鬆症的發病率與運動成反比，而且與運動年齡的早晚成正比。
藥物因素
常年服藥也是骨質疏鬆症的誘發因素。特別是人工合成的腎上腺糖皮質激素，如強的鬆龍及促腎上腺皮質激素釋放激素、肝素(抗凝劑)、甲狀腺激素等。抗癲癇藥如苯妥英鈉、苯巴比妥等，可促進維生素D降解，引起骨質疏鬆。某些利尿劑、抗癌藥和異煙肼也可能影響骨代謝，導致骨質疏鬆。
遺傳因素
骨質疏鬆症與遺傳因素關係密切。有兩種骨質基因通過鎖定維生素D受體，調節骨鈣的吸收，對骨代謝起主導作用。然而隨著年齡增長，遺傳因素會逐漸減弱，而環境因素影響加大。
骨質疏鬆治療藥物
目前臨床上治療骨質疏鬆症的藥物主要有：
雙膦酸鹽
雙膦酸鹽是目前主要的骨質疏鬆治療藥物,有抑製破骨細胞的作用，可以提高骨密度,並且降低骨折的發生率。阿侖膦酸鈉（福善美）是進口合資公司的產品,每周一次即可。國產的有固邦、天可等,價格較為低廉,需要每天服用。現已經有一年使用一次的雙膦酸鹽製劑密固達,為靜脈注射,價格昂貴且非醫保用藥。
降鈣素
目前主要用於急性發作的骨質疏鬆,除了提高骨密度外,還有很好的鎮痛效果。隻是肌注使用一般不超過3個月,鼻噴劑可以長期使用。進口藥物有密蓋息、益蓋寧,國產的有邦瑞得、考克等,鼻噴劑僅密蓋息一種。
對於停經五年以上的骨質疏鬆症婦女有效。副作用包括食欲減退、臉潮紅、起疹、惡心與頭昏。但停藥後，骨質流失速度會開始加快，因此必須長期治療。
鈣劑和維生素D
聯合用藥效果較好。維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，使人體對鈣離子吸收成倍增加，吸收效果更好。
市售鈣劑品種眾多,鈣爾奇D、樂力、液體鈣等都是性價比較高的選擇。活性維生素D的市售製劑更多,全國各地不下百種。其中羅蓋全、萌格旺、阿法迪三等為進口合資品牌,而法能、霜葉紅等為國產品牌,價格相對低廉。
荷爾蒙補充療法
雌激素加上黃體素，可以預防與治療骨質疏鬆症，但易產生副作用。
目前來說,隻要確診骨量減少或骨質疏鬆,都需要開始基礎治療,也就是鈣劑結合維生素D活性製劑的使用。元素鈣每天不少於1 000毫克,活性維生素D每天不少於400國際單位。
骨質疏鬆症的預防
1．合理均衡飲食
包括提供骨形成必須的足夠的蛋白質和富含鈣、磷和維生素C的食物，例如多飲牛奶，常吃蛋類、魚類食品(包括海魚和淡水魚)，貝殼類食品、豆製品等。
2．加強體育鍛煉
青少年期要加強體育活動，鍛煉好身體，這樣可使在青壯年時就把骨峰值提高到應有的高度，以減緩老年時骨質疏鬆症的發生。老年人也要做力所能及的體育鍛煉活動，因為通過鍛煉，增加肌肉對骨組織的應力，使骨鈣沉著、骨量增加。持續的應力可阻止進一步的骨鈣丟失，對骨組織的重建有積極的作用。
3．室外活動
室外活動可接受日光照射，日光照射可使皮膚中7-脫氫膽固醇生成維生素D，再經腎轉化後形成具有活性的維生素D3 , 維生素D3 可促進腸道內鈣的吸收。
4．少吃阻礙鈣、磷吸收的食物
例如少吃含有大量植酸和草酸的食物，少吃含過量纖維素食物，例如菠菜、筍等，因為植酸或草酸和腸道內鈣結合形成不被吸收的鈣化合物而排出；少飲碳酸飲料，少喝濃咖啡，少吃含有添加防腐劑的食品，不要亂服皮質激素類藥物和抗驚厥藥物。因為這些食物可阻止鈣的吸收或增加鈣的排出。
5．改變不良的生活方式
兒童及青少年要養成合理均衡的飲食習慣，不要挑食和偏食，要避免吸煙和酗酒，因為過度吸煙和酗酒，會影響飲食攝入量，影響鈣的攝入量，影響鈣的吸收。
6．合理補鈣
鈣是人體重要元素，缺少鈣會引起各種疾病，老年人缺鈣引起骨質疏鬆症。針對不同人群適當的補充鈣劑，是預防骨質疏鬆的關鍵。老年人及圍絕經期婦女，在還沒有出現骨質疏鬆症之前，適量的補充鈣劑，這也是預防骨質疏鬆症發生、提高老年人健康水平和生活質量的關鍵。
骨質疏鬆危險性自測
