常常喜樂
人 若 賺 得 全 世 界 、 賠 上 自 己 的 生 命 、 有 甚 麼 益 處 呢 ． 人 還 能 拿 甚 麼 換 生 命 呢 。
朋友圈中關於支架的謠言盛行，公眾對於支架手術也有非常多的困惑和疑問。尤其是術前有必要掌握關於支架手術相關知識，這樣到手術時才不至於慌了心神。
什麽情況下需要放支架？
急性心肌梗死的病人在症狀發作12小時以內接受介入手術置入支架是救命的。懷疑急性心肌梗死的病人呼叫120後，如果病人情況允許最好讓急救車就近送往具 備介入手術條件的醫院。時間就是心肌，時間就是生命！急性心肌梗死越早開通血管，心肌壞死越少，生存的可能性越大。醫生與家屬術前談話，家屬盡量不要耽擱 時間，每耽擱一分鍾，都會將病人置入危險之地。
目前循證醫學證據認為，支架手術雖然不能改善穩定性冠心病的預後和延長壽命，但是支架手術可以明顯減少心絞痛的發作次數和頻率，大大緩解心絞痛症狀，提高 患者生活質量。尤其是中年人，上要贍養老人，下要撫養孩子，拚命幹事業養家糊口，壓力很大。如果一活動就發作心絞痛，增加了無形的心理負擔，影響生活和工 作。因此，對於症狀明顯的心絞痛患者如果經規範藥物治療，效果不理想，造影發現冠狀動脈明顯狹窄，病變適合應該考慮支架手術。
血管狹窄多少需要放支架？
心髒的血管分為左右兩邊，左邊起始部分稱為左主幹，然後分出前降支和回旋支；右邊一根血管稱為右冠狀動脈。左主幹狹窄超過50%，前降支、回旋支和右冠狀動脈狹窄超過70%以上，如果病變特點適合，是應該考慮支架手術的。
50%～70%之間的狹窄稱為臨界病變，應該結合患者有沒有心絞痛的症狀，參考冠狀動脈的生理學檢查血流儲備分數的結果，確定狹窄是否引起了心肌缺血，才決定是否支架手術。
支架手術的風險有多大？
手術就會有風險，不存在絕對安全沒有風險的手術。支架手術已發展了近40年，器械有了非常大的進步，介入醫生的經驗也愈來愈豐富，支架手術的安全性也極大 提高，2013年統計數據顯示，國內介入手術死亡率為0.26%，國內經驗豐富的中心在0.1%左右。病人臨床特點不同，風險也不一樣。老年人高於中青 年，年齡越大風險越高；急性心肌梗死的風險比穩定性冠心病的高；心衰和腎功能不全的人風險也增加。介入醫生會根據每位患者的特點綜合評價手術風險和獲益。
支架與搭橋如何選擇？
支架手術的優點是風險相對較低，創傷小恢複快，病人住院時間短，出院後就可恢複工作，並且具有可重複性，如果支架狹窄了可以再次支架手術。缺點是並不適合 所有的嚴重複雜病變，有一定適應證；還有再狹窄和支架血栓的問題。搭橋手術優點是可以處理複雜嚴重不適合支架手術的病變，對於糖尿病合並多支病變的病人可 能會改善預後，而且可以同時處理心髒瓣膜疾病。但是搭橋手術需要開胸相對創傷較大，恢複慢，住院時間較長，手術風險相對高一些；可重複性差，很難二次開胸 搭橋。橋血管也有閉塞的問題，動脈橋血管10年暢通率可達到90%左右，但是靜脈橋血管暢通率較低約在31%～71%之間，部分中青年患者10年後不得不 麵對橋血管閉塞，症狀複發的問題。
選擇搭橋還是支架手術，主要根據冠脈造影病變的特點以及病人的臨床情況綜合判斷。如果是單支血管病變或病變程度較輕的多支血管病變，支架治療是比較好的選 擇；相對不複雜的左主幹病變，也可以考慮支架手術。如果患者嚴重多支血管病變或左主幹病變，不適合支架手術，病人身體條件能耐受開胸手術，冠脈搭橋手術會 是更佳的選擇。
總之，支架手術和搭橋手術不能簡單說哪個更好，而應針對每個病人不同的臨床特點和冠脈病變特點，合理選擇病人更適合支架還是搭橋手術。
國產支架好還是進口支架好？
第一代的進口支架已經退出臨床，進口支架已步入第二代。臨床研究顯示，相對於第一代支架，第二代支架進一步降低了再狹窄和支架血栓風險。臨床應用來看，效 果也很好。國產支架技術業已非常成熟，陸續推出了新一代的支架，臨床效果都還不錯。可以根據自身的經濟情況和病變的情況做出選擇，進口支架價格相對高一 些。
