心肌梗死那些事兒

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心肌梗死那些事兒：談談心梗家庭自救

2014年11月27日 18:41 閱讀 43147

說 起急性心肌梗死的家庭自救，大家估計從網上看到過N個版本，比如什麽床頭三寶，10秒急救法，拍打急救法等等，絕對是五花八門。其中有一部分還有道理，有 一些完全是扯淡。但即使是那些看起來還算靠譜的自救寶典，我認為也存在著一些問題。因此我根據自己的經驗提出一個新的急性心肌梗死家庭自救方法，可能會稍 顯複雜，但會更實際一些。為了把問題一次性說清楚一點，文章有點長，希望沒讓大家困擾。

【心梗的識別】

一般急性心肌梗死會有幾個特點：

一、發作誘因：多數在較大的活動量（尤其是突然用力），情緒激動，受驚嚇後，飽食，忽然受涼等情況下出現。

二、發作部位：心前區（左側乳頭附近區域）、胸骨下段（兩乳頭連線中間）或劍突下（俗稱心口，就是上腹部的頂點）為常見，一般範圍巴掌大小，有些人也會出現整個胸部不適，甚至伴有肩膀，左臂，頸部和牙齒附近的不適。

三、 發作症狀：最典型的症狀是胸部的悶痛感（有些人僅有胸悶或者胸痛），呼吸困難。與一般心絞痛發作類似，但程度往往更嚴重（如果以前有心絞痛發作的人可以對 比）。有些人會出汗甚至大汗淋漓。有些人會伴有頭暈（如果測量血壓可以發現血壓很低或心率很慢）。也有一些人會表現為上腹部悶痛，伴有惡心嘔吐，容易被誤 認為胃腸炎。

四、發作時間：典型的急性心肌梗死發作時間一般持續30分鍾以上，但超過15分鍾的發作也需要高度重視。那種發作隻有幾分鍾，但發作非常頻繁的，雖然可能不算心梗，但卻極有可能短期內發展成心肌梗死，建議參照心肌梗死處理。

五、年齡因素：急性心肌梗死多發於中老年人，男女有差異，一般40歲以上的男性和50歲以上的女性會多見一些。吸煙、糖尿病、高血脂、肥胖的人發病率會明顯升高。現在生活方式改變後年輕人發病率也明顯上升，但一般30歲以下的男性和40歲以下的女性還是比較少見的。

六、其他輔助判別：急性心肌梗死由於是冠狀動脈的持續性阻塞，含服硝酸甘油或救心丸是無法完全好轉的，最多能減輕一點。一般含服兩次（差不多也要15分鍾時間了）都無效就需要考慮心梗了。

【心梗的處理】

如果出現疑似心肌梗死的情況就需要及時處理，我的建議是以下幾點：

一、 及時呼救。呼救比使用什麽“床頭三寶”要重要的多，因為真正的心肌梗死不是家庭中那些藥物或其他什麽奇葩通血管方法能夠緩解的，去醫院處理才是終極解決方 案。如果有心肌梗死可能（如持續15分鍾以上的胸悶胸痛，服藥不能緩解），應該第一時間撥打急救電話。如果家裏沒有其他人，應該把門打開，以免急救人員到 達時病人無法行動卻被關在門外。聯係完急救人員後再立即通知自己的其他關鍵親屬。如果是一個人，建議立即寫一張紙條，把關鍵家屬的聯係方式寫下來交給急救 人員以防不測。

二、 控製情緒，減少活動。情緒激動和活動會造成心髒耗氧量增加，增加風險。因此病人應該盡量立即臥床休息，呼叫他人協助完成其他事情。要主動克製自己的緊張情 緒。適當做做緩慢的深呼吸可以幫助降低心率（深呼吸速度不宜過快，否則會造成通氣過度，一般5秒一次為宜）。另外心梗患者經常會出現乏力、頭暈、暈厥，臥 床（就地平臥也可以）可以避免摔倒造成的意外傷害，也有利於腦部的供血。

三、其他處理：如果有吸氧條件是一個比較好的選項。救心丸對普通 心絞痛有一定作用，對心肌梗死無明顯效果，但至少沒有什麽明顯壞處，可以含服1-2次。而硝酸甘油片使用要慎重點，因為它會降低血壓，而有些心肌梗死（如 下壁心肌梗死）會出現低血壓，含服後病情可能會加重，最好在測血壓明確血壓不低後再使用。如果沒有測量血壓的條件，我建議有頭暈的病人也不要盲目服用。至 於阿司匹林要不要在家就服用，我個人認為沒有必要。一來是阿司匹林吃了以後也需要幾十分鍾才慢慢起作用，二來是病人並沒有明確是不是心肌梗死發作，萬一是 其他疾病引起，可能給後續處理帶來麻煩（比如胃部疾病、主動脈夾層、需要外科緊急處理的其他基疾病）。所以阿司匹林還是交給醫生來決定是否服用比較好。

【高風險人群的日常準備措施】

對於急性心肌梗死發生風險比較高的人群，比如：既往有過心肌梗死的病人；有冠心病且心絞痛發作較為頻繁的病人；有冠心病且家族中有人有心肌梗死或猝死的病人。

一、對於這些人應該將相關的病曆、醫保卡（本）和既往的心髒病資料都放在一起並置於一個取用方便的地方（同時要告知其他家屬存放地點），萬一發病可以迅速取用。病曆本中最好貼一張直係親屬的聯係卡，以便急救人員能聯係家屬。病曆本上的過敏史和主要用藥情況最好也寫上。

二、有條件的在家庭中準備血壓計、吸氧設施（如氧氣瓶或製氧機）。

三、準備一些藥物，如救心丸（保心丸）、硝酸甘油之類的。他們雖然不能直接治療急性心肌梗死，但可以在胸悶胸痛症狀早期幫助緩解症狀和鑒別是心絞痛發作還是心肌梗死發作。

四、發病早期要盡早聯係急救人員，不要堅持半小時以上還在糾結要不要去醫院，時間就是心肌，時間就是生命。

五、平時要告知直係親屬自己心髒病的情況，以免自己無法描述時家屬無法告知醫生相關情況。

【敬告】

總之要切忌急性心肌梗死是一種患者自己無法處理而且死亡率很高的危重病，盡早就診是最佳方案，寧可搞錯也不要漏過（120的和急診科的不要打我）。

今後我還將介紹急性心肌梗死治療的一些情況，希望大家繼續關注我的微博 @心內科丁亞輝 。可以私信發送“DY”訂閱文章推送。