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熟悉又陌生的胃癌

2015年4月4日 09:15 閱讀10萬+

 

作者： 呂洛衿

2015-04-03 09:04:38 來源： 南方周末

http://www.infzm.com/content/108630

中國人總的癌症發病率比起發達國家來要低很多，但是每年因罹患胃癌而造成的死亡率卻在全球名列前茅。胃癌在中國是一個嚴重問題，對於這一常見疾病，很多人在認識上存在諸多的誤區。

根據國際癌症研究基金會的統計，胃癌是全球第五大癌症，全球範圍內，每年新診斷的胃癌大約有95萬人，其中71%的胃癌患者出現在發展中國家，而亞洲尤其東亞國家發病率為最高，是非洲的4倍。

2013年胃癌發病率最高的國家依次是韓國（每10萬人41.4個）、蒙古、日本（每10萬人31.1個）、危地馬拉、中國(每10萬人29.9人)。

這 個數字是非常驚人的。要知道，中國人的總體癌症發病率比起發達國家要低很多，歐美日韓等發達國家因為長壽，診斷手段先進和檢診的普及，癌症發病率比起發展 中國家要高很多。比如總體癌症發病率最高的6個國家分別是丹麥、法國、澳大利亞、比利時、挪威、美國。同為東亞國家，癌症發病率韓國世界第8，日本第 48，而中國排在50名之後。根據世界衛生組織的數據，2012年中國每10萬人全體癌症新發病人數為181名，而日本為201，韓國262。還是根據世 衛組織的數據，2012年每10萬人中，死於胃癌的人數為：韓國21.4，日本16.8，中國26。這三項比較，就可以看出，中國的胃癌是個嚴重的問題， 比起韓國和日本更加突出。

胃癌是什麽造成的呢？

很遺憾，這個問題看似簡單，目前卻沒有確切的答案。對於具體的胃癌是如何形成 的，醫學界還沒有定論。目前所能知道的是哪些因素是促發胃癌的風險因素：比如胃內幽門螺杆菌的感染、長期的慢性胃炎，又如吸煙、家族史、肥胖、缺乏運動 等，還有飲食方麵的因素，比如醃製食物、高鹽食物、熏烤食物等。

其中，幽門螺杆菌需要得到最大的重視，因為這是一種可傳染也是可預防的細菌。

接吻傳染幽門螺杆菌？

幽 門螺杆菌是一種螺旋狀的杆狀細菌，大約長3微米，直徑0.5微米。大概有一半的人胃內會有幽門螺杆菌生存，但是有85%的人一生不會出現任何症狀，所以也 就不知道。感染有幽門螺杆菌的人，一生中有10%-20%的機會會發展成消化性潰瘍，而其中1%-2%的人還有可能發展成胃癌。

幽門螺杆菌的具體感染途徑目前還不是很確定。但是隻有人類和一部分猴子的胃內分離到了幽門螺杆菌，因此推斷是通過人類的口口傳播的，也由此推斷感染途徑在衛生條件不好的地區主要是通過飲用水傳播。

現 代都市飲用水都經過嚴格淨化處理，經飲用水傳播的可能性大幅下降，主要傳播途徑就變成幽門螺杆菌感染者的唾液了。胃分泌和黏膜免疫機能不全的幼兒期是主要 感染期。成人間互相感染的極少，通常的接吻或共用杯筷是不太會傳播的，可能性很小，接近於零，所以成人間普通的共餐問題不大。而且成年後即便感染，雖然也 有感染後引發急性胃粘膜病變的情況，但大多數是一過性的感染，不引發長期的慢性疾病。因此主要的感染時期是嬰幼兒期。這是因為幼兒胃液酸度低，胃黏膜的免 疫功能還未完善。

有研究顯示，發展中國家10歲以下的兒童有75%感染有幽門螺杆菌。主要的細菌來源除飲用水外，就是母親的唾液，比如母親 喂食時候和孩子共用餐具，還有很多嬰兒在4到8個月剛開始添加輔食的時候家人用嘴嚼碎食物喂孩子，或者用嘴巴試溫度後喂孩子，都是主要的傳播方式。而且嬰 幼兒一旦感染極少會自然消失。所以一定要注意喂孩子時候盡量分開餐具，更不要用嘴喂食。

多數人並不知道

首先，感染上幽門螺杆菌不是人人都會出現疾病的，多達85%的人一生都不會出現任何症狀，所以可能根本就不知道自己感染了。

長 期感染有幽門螺杆菌的人，一生中也隻有10%-20%的人會發展成消化性潰瘍，而其中隻有1%-2%的人有可能發展成胃癌。之所以會出現即便感染也不發 病，或者發病也會各不相同，是因為感染的幽門螺杆菌種類亞型，以及個人的體質不同，所導致最終出現的病情也不同。也正是這個原因，感染了幽門螺杆菌的人也 不是都需要吃藥除菌的。因此也就不是所有人都需要進行幽門螺杆菌檢查的。

根據胃癌大國日本的研究，日本消化協會的指導方針是：隻有在出現了 有充分理由懷疑是因為幽門螺杆菌引發的胃潰瘍和十二指腸潰瘍的，才需要藥物除菌。這是基於這樣的研究結果：胃潰瘍的大約70%，十二指腸潰瘍的大約92% 是因為幽門螺杆菌引起的，而且大多數人除菌後潰瘍不再複發。既然大多數人即便感染了也不需要治療，那也就不需要做檢查知道有沒有感染了。

具體來說，下列這些情況是需要去做檢查，以確定有沒有感染幽門螺杆菌：

有活躍期的消化性潰瘍，如胃潰瘍和十二指腸潰瘍；有過消化性潰瘍曆史但沒有用藥物除菌的；患有胃MALT淋巴瘤的；早期胃癌行內視鏡切除的患者；不明原因的消化不良的人。

下列這些情況需不需要檢查幽門螺杆菌還沒有確切的定論，視個人情況而定：

有非潰瘍性的消化不良的人；胃食道反流症的；長期在吃非甾體類消炎藥的；不明原因的缺鐵性貧血。

那怎樣檢查有沒有幽門螺杆菌呢？

檢查方法大致分兩種：內視鏡檢查和非內視鏡檢查。

內視鏡檢查就是做胃鏡的時候取一些黏膜組織做細菌的培養檢查，或者顯微鏡檢查，或者檢查一種特殊的酶，做出診斷。

非內視鏡檢查包括檢查血中的抗體或尿中的抗體，大便抗原檢查，尿素呼氣試驗。

如果符合上述條件，檢查出來有幽門螺杆菌感染，具體又該如何除菌呢？

患有胃潰瘍、十二指腸潰瘍，或者患有胃MALT淋巴瘤的，推薦立刻藥物除菌。

早期胃癌經胃鏡做了黏膜切除術（EMR）後的萎縮性胃炎，或者有胃息肉，如果可能，可以考慮藥物除菌。

至於功能性胃腸疾病和胃食道反流症，是否除菌，還需要進一步研究決定。

有其餘消化道以外的疾病，比如特發性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、慢性蕁麻疹、雷諾病、缺血性心肌病、偏頭痛等的人，是否需要立刻吃藥根除幽門螺杆菌，現在還在討論階段。

小 孩如果感染了怎麽辦呢？通常不建議孩子做幽門螺杆菌的檢查，除非有明顯的消化性潰瘍的症狀，或沒有症狀但一級親屬有胃癌，建議做檢查，如果陽性可以考慮進 行治療，通常建議5歲以上的孩子才適用。因為兒童即便根治了，再感染的可能性也很大。如果沒有明顯的症狀，等成年再治也不遲。

當然，任何具體的治療都需要去醫院接受醫生的診斷，嚴格遵守醫生的治療方案，因為每個人的病情不一樣，不能自作主張。

日本的治療指南

考 慮到中國抗菌素不像外國管理那麽嚴格，很容易自己買到，大致了解一下治療方案也沒有壞處，所以這裏簡單介紹一下日本消化病學會的臨床指南。之所以是遵從日 本消化病學會指南，而不是美國消化病學會的，是因為消化性潰瘍，尤其幽門螺杆菌感染，在東亞國家，尤其是日本和中國，非常常見，因此日本的消化病治療指南 向來在全球獨領風騷（由於存在抗生素耐藥等問題，方案僅供參考，具體情況仍以臨床醫生的意見為準——編者注）。

具體用藥標準是：

初 次除菌的，使用三藥聯合。第一種藥是抑製胃酸分泌的抑酸藥，常用蘭索拉唑，或者奧美拉唑，或者雷貝拉唑。第二種藥是阿莫西林。第三個藥是克拉黴素。這三種 藥物聯用，每日早晚飯後服用，連用7天（美國的消化病協會建議服藥10-14天）。一周療程結束後30天再去醫院複查，以判斷除菌是否成功。

但 最近也有研究認為一個月的時候檢查結果可能會出現假陰性，也就是結果是陰性，但其實不是，所以也有建議半年後再複查的。現在日本消化病學會的推薦是胃潰瘍 患者服藥開始後8周，十二指腸潰瘍服藥後6周複查。有胃潰瘍的人在一周除菌治療後繼續使用抑酸藥8周，十二指腸潰瘍則繼續抑酸藥6周。

一個 療程（一周或10-14天）的除菌效果，根據日本消化病學會的數據，潰瘍再發的隻有3.02%，一年後胃潰瘍再發率為2.3%，十二指腸潰瘍再發率為 1.6%，如果除開同時服用阿司匹林或者非甾體類消炎藥的人，胃潰瘍再發率則隻有1.9%，十二指腸潰瘍再發率為1.5%。總之，都非常低。其他國家的研 究數據顯示，一周除菌後，除菌成功的人，胃潰瘍再發率為4%，不成功的人再發率就高達59%。十二指腸潰瘍的病人，除菌成功的再發率為6%，不成功的為 67%。所以無論日本還是他國，除菌成功後複發的比率都是很低的。

雖然如此，一周初次藥物治療後，隻有70%-90%的人成功除菌。這意味著還有10%-30%的人沒能成功。對於這些人，建議二次除菌。

二次除菌則需要變換藥物。具體還是三藥聯用。前兩種藥物與第一次相同，抑酸藥加上阿莫西林。第三種則換成甲硝唑。也是一日早晚飯後共兩次，療程一周。

根據日本的數據，第二次療程結束後，大約有高達90%的人除菌成功。

那除菌過程中，會有哪些副作用呢？

最 常見的副作用有軟便、腹瀉（拉肚子）、口腔炎、味覺異常等，大約有10%的人會出現。如果症狀很輕，則無需停藥，繼續完成一周的療程。如果出現嚴重的副作 用，比如高熱、起皮疹、劇烈腹痛、便血等，則盡快就醫，聽從醫生的決定。綜合利弊，可以看出來，除菌不但可以很好地防止潰瘍的再發，結束病人的痛苦，益處 遠大於可能的副作用，同時也使得過去建議的長期服藥的維持治療失去了意義，也就不再需要。

因此，除菌既安全簡單，效果又明顯，對於符合以上除菌條件的人建議除菌治療。但是需要注意的是如果除菌中途停藥，沒有完成完全除菌，則很可能導致耐藥菌的出現，使得以後的除菌變得困難。所以，一旦開始除菌治療，一定要謹遵醫囑，完成一周的療程。

雖然除菌成功的人再次出現潰瘍的非常少，但是也不是100%就不會複發。亞洲國家的報告顯示，甚至會有大約10%的人出現新發生的反流性食道炎，或者原有症狀加重的。另外，除菌後，也有少數人會出現肥胖、膽固醇升高、新的生活習慣病等等，雖然少見，但也是需要引起注意的。