揭開阿司匹林的廬山真麵目

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正確認識阿司匹林

2015年4月12日 01:01 閱讀 10萬+

正確認識阿司匹林

幾天前，一位病人晚上十一點打電話給我，他因為心肌梗死一直在吃波立維和阿司匹林，突發上消化道大出血送到了急診科。據說出血量很大，當時已是低血壓，意識模糊。

    這個電話讓我有些鬱悶，幾年來，我診治了不少冠心病患者，在服藥期間，發生消化道出血的真不算少。

     在心腦血管疾病二級預防領域，阿司匹林的基石地位，不可動搖。對阿司匹林的使用方法，也無可爭議。如果有爭議，大多源自無知。可是，在一級預防領域，從危險因素控製方麵，阿司匹林的地位究竟如何？

      在微博上感慨了一下阿司匹林的優點與缺點，響應者眾。發現很多人都知道這藥，但又不是真正了解這個藥。現在，讓我們一起來揭開阿司匹林的廬山真麵目。

     阿司匹林的年齡，比所有看得見這個微博的人都大得多。它在1853年首次合成，文獻記載1897年由德國化學家霍夫曼再次合成，其實同時功不可沒的還有一位猶太化學家阿圖爾。因為納粹統治，阿圖爾的貢獻被悄然抹去。可見，強權與不公永遠存在，從古至今，由內而外，莫不如是。阿司匹林1899年進入臨床並正式命名，學名叫乙酰水楊酸。

     阿 司匹林與青黴素，安定同列為世界三大經典藥物。青黴素大大降低了全球因感染而死亡的人數。我們在譴責濫用抗生素的同時，必須用的，不應猶豫。至於安定的重 要性，主要體現在睡眠的改善。有些人嚴重失眠卻拒絕用藥，理由是安定影響智商。每每聽到類似言論時，我便會誠懇地看著病人：你以為整夜失眠不會變傻嗎？或 者你認為長期焦慮會成為梵高這樣的天才？

      能與青黴素齊名，阿司匹林是實至名歸。它的貢獻在於：大大降低了心腦血管疾病的發病率與死亡率。

阿司匹林發明之初，身份是非甾體解熱鎮痛藥，大劑量的阿司匹林，能緩解急性炎症反應。隨著更多長效，副作用小的解熱鎮痛藥問世，阿司匹林淡出了解熱鎮痛的江湖，卻在抑製血小板聚集，抗栓領域大放光芒。

      阿司匹林是血栓素A2抑製劑，它作用於血小板表麵的TXA2受體，抑製血小板聚集和黏附。那麽，血小板聚集對人體有什麽危害？血小板聚集，是動脈形成血栓的重要環節，血栓一旦形成，阻塞動脈血管，就會導致相應器官缺血。如發生心肌缺血甚至心梗，或者腦梗塞。長期抗血小板聚集的標準劑量是每天81到162mg。一般每天100mg足矣。

正確的阿司匹林服用方法是什麽？應該早上服還是晚上服？飯後服還是空腹服？一般來說，晚上空腹時服用效果最好，但對於阿司匹林而言，關鍵在於每天服用的劑量。尤其是有明顯胃腸道反應的，可以選擇早飯後服用。

市場上有兩種阿司匹林，一種是普通的，25mg一顆。還有就是拜阿司匹林，也就是拜耳公司生產的阿司匹林。有區別嗎？有一點區別。拜阿司匹林是原研藥，真正意義上的腸溶，胃腸道反應更小，而且劑量合適，剛好100mg一粒。我無意為拜耳公司打廣告，做廣告狗是木有節操的行為。但仍然推薦首選拜阿司匹林，副作用小，關鍵是價錢不貴，十幾元夠用一個月。除非實在經濟困難，才考慮普通的阿司匹林。

     哪些人該服用阿司匹林？簡單的說，就是已經發生過心腦血管疾病和極可能會發生心腦血管疾病的人群。第一類叫二級預防，第二類叫一級預防。

   發 生過動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，如果沒有禁忌，應該終身服用阿司匹林。抗血小板的藥不少，除了最接地氣的阿司匹林，還有氯吡格雷、替格雷洛等，在冠 心病患者，可能會需要在阿司匹林基礎上聯合氯吡格雷或替格雷洛一年左右，但應該長期服用的，是阿司匹林，除非有禁忌症或嚴重並發症。有人說，我有錢，偏要 長期吃氯吡格雷，就不吃阿司匹林。那是你的自由，你選擇拿LV包買菜裝米，我無權幹涉。更重要的是，LV包可能還不如編織袋結實。

     有血栓高風險的患者，建議長期服用阿司匹林降低心腦血管風險，這是一級預防。哪些人該一級預防？中國專家共識推薦如下：一、合並3項及以上危險因素者，建議服用。1.男性超過50歲或女性絕經後；2.高血壓；3.早發心腦血管病家族史；4.吸煙。二、高血壓合並糖尿病。三、高血壓合並慢性腎功不全。四、10年心血管事件風險大於20%。

  有人告訴我，一個叫養生堂的保健節目很火，裏麵的專家建議所有老年朋友長期服用小劑量阿司匹林，有病治病，無病強身。可是，阿司匹林能夠作為保健品服用嗎？不能。

     為什麽不能？因為阿司匹林有很多的副作用。近幾年，阿司匹林一級預防的地位有所降低。2014年JPPP研究也發現，在低危和中危病人中長期服用阿司匹林並未獲益。

   阿司匹林最大的不良反應就是胃腸道症狀和出血傾向。很多人服用阿司匹林後或多或少有些返酸，納差，腹脹、腹痛症狀，因為阿司匹林抑製前列環素生成，損傷胃粘膜保護屏障，嚴重時會引起胃粘膜糜爛導致上消化道出血。至於皮膚瘀斑，牙齦出血更是常態。

  阿司匹林並發消化道出血怎麽辦？別緊張。基本上沒有生命危險，及時停藥，加用止血藥，一般很快好轉。當然，如果出血，兩件事很重要。一是胃鏡檢查，二是評估有無繼續服用阿司匹林的必要。對於出血高危又必須服藥的朋友，可以考慮適當加用胃粘膜保護劑及PPI類藥物。

     阿司匹林的其他副作用包括引起尿酸增高，藥疹，過敏性哮喘，抑製凝血功能，性功能減退等。對於普通老年朋友，沒有心腦血管疾病的風險，長期服阿司匹林，能夠確定的，不是能益壽延年，而是處在各種副作用的風險中，有意思嗎？

    每 個人從生下來開始，便注定要走向死亡。我們的路或長或短，年輕時大多慷慨激昂，視死如歸。隨著年齡增長，畏死之心愈盛。現在的我，想到種種發生意外的風 險，也會盡可能龜縮在家中。所以，老人家們熱衷於保健養生，本是人之常情。可恨太多無恥之徒，以保健為名，許以小恩小惠，騙取老人血汗錢，騙老人服用名目 繁多的三無產品。真正的長壽之道，是健康的生活方式，對疾病科學的認識，規範的治療。不要道聽途說，不要以偏概全。

   最後想說一句，阿司匹林質優價廉，百年老藥，絕對可靠。但它不是保健品，不能全民普及，請在醫生指導下服用。沒病的老人請飄過。